同伴教育對(duì)直腸癌術(shù)后患者社會(huì)心理適應(yīng)能力的影響

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）崔春麗

直腸癌是一種十分常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是當(dāng)前治療直腸癌的一種常用術(shù)式，手術(shù)后需在病人的腹壁做一個(gè)永久性造口，該術(shù)式改變了病人的排便方式，影響了病人的心理、生理、社會(huì)交往能力[1]。同伴教育是指在具有相似年齡、相似病情的伙伴間相互分享觀念、知識(shí)、信息、情感，從而引起同伴間情感上的共鳴。同伴教育干預(yù)具有靈活、持續(xù)性高、成本低等特點(diǎn)，適用于直腸癌術(shù)后出院后對(duì)健康的需求[2]。本研究對(duì)直腸癌術(shù)后病人中施以同伴教育，取得不錯(cuò)的的效果，先報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)將2015年1月～2017年12月在本院行直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)的120例術(shù)后病人分到觀察組（n=60例）和對(duì)照組（n=60例）。觀察組中男性患者38例，女性患者22例；年齡45～70歲，平均（61.18±4.42）歲；病理分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期20例。對(duì)照組中男性患者39例，女性患者21例；年齡45～70歲，平均（61.14±4.46）歲；病理分期：Ⅱ期42例，Ⅲ期18例。觀察組及對(duì)照組病人的一般資料均衡可比，均P＞0.05。

附表1 兩組病人的社會(huì)心理適應(yīng)能力比較

附表2 兩組病人的生活質(zhì)量比較

1.2 方法 （1）對(duì)照組：對(duì)照組病人予以常規(guī)護(hù)理，主要包括：①健康宣教。為病人講解直腸癌的病因、誘發(fā)因素、高危因素、臨床癥狀、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高病人對(duì)直腸癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。②心理護(hù)理。詳細(xì)評(píng)估病人的心理狀況，通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言及言語(yǔ)表達(dá)等改變病人的不正確認(rèn)知及不良情緒，鼓勵(lì)病人家屬多關(guān)懷病人。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)病人的體質(zhì)量、年齡、飲食習(xí)慣等，指導(dǎo)病人合理飲食。（2）觀察組：觀察組病人在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以同伴教育，具體如下：①建立同伴教育小組。小組成員由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及志愿者組成。志愿者入選標(biāo)準(zhǔn)：具有較強(qiáng)的自我管理能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，行造口術(shù)3年以上者，自愿參加同伴教育。由主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士對(duì)同伴教育志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括造口術(shù)后的注意事項(xiàng)、飲食及運(yùn)動(dòng)，造口袋的更換及粘貼，造口并發(fā)癥的防治等，待培訓(xùn)合格后方可成為志愿者。②開(kāi)展同伴教育。在病人住院期間，向病人說(shuō)明同伴教育的意義及目的，鼓勵(lì)病人積極加入同伴教育。每周三、每周五下午14：00～15：00在病區(qū)活動(dòng)室進(jìn)行同伴教育活動(dòng)，首先由同伴教育者介紹術(shù)后康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，包括造口術(shù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)及日常生活注意事項(xiàng)等，如何調(diào)整心理狀況。病人出院后讓病人與志愿者共同加入同伴教育微信群，并通過(guò)微信群繼續(xù)溝通。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組病人的社會(huì)心理適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。社會(huì)心理適應(yīng)能力采用造口病人社會(huì)心理適應(yīng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表主要包括：社會(huì)生活適應(yīng)、負(fù)性情緒、正性情緒3個(gè)維度，共20個(gè)條目，總分為0～80分，分值越高表示病人的社會(huì)心理適應(yīng)能力越高。生活質(zhì)量采用QOL-100生活問(wèn)卷量表進(jìn)行調(diào)查，共包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)、生活信念、獨(dú)立性6個(gè)維度，每個(gè)維度滿(mǎn)分為100分，分值越高表示病人的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的社會(huì)心理適應(yīng)能力比較 護(hù)理干預(yù)前，觀察組及對(duì)照組的正性情緒、負(fù)性情緒、社會(huì)適應(yīng)各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后，觀察組病人的正性情緒、社會(huì)適應(yīng)各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，負(fù)性情緒明顯低于對(duì)照組，均有P＜0.05，詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組病人的生活質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)前，觀察組及對(duì)照組的生理、心理、環(huán)境、社會(huì)、生活信念、獨(dú)立性各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后，觀察組病人的生理、心理、環(huán)境、社會(huì)、生活信念、獨(dú)立性各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，均有P＜0.05，詳見(jiàn)附表2。

3 討論

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是當(dāng)前治療直腸癌的一種常用術(shù)式，雖然手術(shù)挽救了病人的生命并延長(zhǎng)了病人的生存時(shí)間，但術(shù)式改變了病人的排便方式，破壞了病人的機(jī)能完整性，影響了病人的正常生活和工作，病人極易出現(xiàn)逃避社會(huì)活動(dòng)、貶低自身健康水平、否定自身價(jià)值等[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要以醫(yī)護(hù)人員說(shuō)教為主，雖然在護(hù)理過(guò)程中包含了操作演示和宣傳手冊(cè)發(fā)放等，但大多病人對(duì)于造口仍存在拒絕和逃避心理，因此護(hù)理干預(yù)很難達(dá)到預(yù)期的效果[4]。本研究中，成立了由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及志愿者組成的同伴教育小組，當(dāng)面對(duì)有著相同經(jīng)歷的同伴教育志愿者時(shí)，病人更容易感同身受，更愿意與志愿者接近，而志愿者由于也有相同的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，更能理解病人的需求，其言語(yǔ)也更具說(shuō)服力，病人也更易接受[5]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組病人的護(hù)理干預(yù)后，觀察組病人的正性情緒、社會(huì)適應(yīng)各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，負(fù)性情緒明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，同伴教育可有效改善病人的不良情緒。同時(shí)，對(duì)病人實(shí)施同伴教育，可為病人出院后提供來(lái)自家屬以外的情感、技術(shù)、心理支持，有效提高了病人的社會(huì)心理適應(yīng)能力。

綜上所述，在直腸癌術(shù)后病人中施以同伴教育，可有效緩解病人的不良情緒，提高病人的社會(huì)心理適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。