舍曲林聯合米氮平治療抑郁癥療效和安全性分析

李海明

（陽泉市城區義井鎮衛生院精神科 山西 陽泉 045000）

抑郁癥是較為常見的精神疾病之一，有流行病學研究顯示[1]，抑郁癥發生率達到了5.8～19.0%間，已經成為損害其身心健康的主要病癥之一。隨著生活節奏的加快人們生活壓力增加，精神性疾病的患率日趨增加，抑郁癥已經成為影響人們精神健康最主要病癥之一。目前單一用藥治療抑郁癥的效果較差，因為聯合給藥逐漸成為未來治療抑郁癥的趨勢。舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再回收抑制劑，其作用機理是通過抑制5-HT的回收來改善抑郁癥狀；米氮平也是臨床上常用于治療抑郁癥的藥物，本文則淺要分析該兩種藥物聯合治療抑郁癥的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取我院自2017年2月—2018年2月間收治的老年抑郁癥患者86例作為實驗對象，按照數字隨機法分成兩組，對照組患者43例，男性為25例，女性為18例，年齡在23～72歲間，平均為（41.1±2.7）歲；病程在1～4年間，平均為（2.2±0.3）年；觀察組患者43例，男性為27例，女性為16例，年齡在25～70歲間，平均年齡在（42.0±2.4）歲；病程在7個月～4年間，平均為（2.3±0.5）年，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有納入對象均滿足劉平ICD-10精神與行為障礙分類[2]中抑郁癥的診斷標準內容，治療前HAMD評分超過20分，對實驗知情且自愿參與臨床研究；治療的依從性強，服從醫護人員的安排等。排除標準：合并器質性疾病患者，合并其他精神疾病患者，語言交流和溝通能力障礙者等。

1.3 治療方法

兩組患者治療前均清洗1周。對照組患者單使用舍曲林（生產企業：輝瑞制藥有限公司；國藥準字91H800141）治療，初始劑量為50mg每次，2周內視視病人情況調整至最高200mg/d；觀察組患者在先給藥舍曲林治療（劑量同對照組），治療至第10d時加用米氮平（生產企業：華裕(無錫)制藥有限公司；國藥準字：H20041656）治療，初始劑量為15mg/d，1周內視病人情況可在15～45mg/d范圍內調整劑量，兩組患者均連續治療6周。伴有失眠患者可加用小劑量苯二氮卓類藥物，如氯氮卓、地西泮等。

1.4 療效判定標準

使用HAMD評分的減分率來評估兩組患者的治療效果，顯效：即治療后患者減分率較治療前超過75%；有效：治療后HAMD減分率在25～74%間；無效：治療后HAMD減分率不足25%。

1.5 觀察指標

記錄兩組患者治療前、治療3周時、治療6周時HAMD評分變化，HAMD量表共14個項目，同為5個分度，每個項目分別為無癥狀（1分）、輕度（2分）、中度（3分）、重度（4分）、極重度（5分），得分越高則抑郁程度越嚴重。SDRS量表評估兩組患者治療前后睡眠質量，得分越高則表示患者的睡眠質量越差。記錄兩組患者并發癥發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理本次實驗數據，計數資料用（%）表示組間數據用χ2檢驗,計量資料用（±s）表示，組間數據用t檢驗，P＜0.05，數據對比差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組患者治療總有效率為90.70%，對照組患者治療總有效率為74.42%，χ2=3.957，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前、治療后3周、6周時HAMD評分情況

治療前兩組患者HAMD評分、SDRS評分差異無統計學意義，治療后2項評分均顯著下降，觀察組6周時兩項評分組間差異有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD、SDRS評分差異（±s，分）

表2 兩組患者治療前后HAMD、SDRS評分差異（±s，分）

注：*表示與治療前對比差異顯著，P＜0.05。

組別 HAMD（分） SDRS評分（分）治療前 治療6周 治療前 6周時對照組 29.3±3.39.2±3.6* 1.36±0.551.20±0.28*觀察組 28.9±3.66.8±2.2* 1.34±0.490.77±0.14*t 0.5373.7300.1789.007 P 0.5920.0000.8590.000

2.3 兩組患者并發癥情況

對照組患者中并發癥發生率為13.95%,觀察組患者并發癥發生率為11.63%，χ2=0.104，P＞0.05,見表3。

表3 兩組患者并發癥情況[n（%）]

3.討論

抑郁癥是臨床上非常普遍的精神障礙疾病，有研究表示，隨著年齡的增長老年群體出現抑郁癥的幾率較高，主要的原因在于要面對喪偶、軀體疾病、社交困難和生活質量下降等困境[3]。此外中青年人群生活壓力較大，也成為抑郁癥的頻發的群體。相關研究發現[4]抑郁癥與腦血管疾病有著密切聯系，而有效的治療抑郁癥不僅能夠改善患者的心理狀態同時還能夠預防其他嚴重并發癥的發生。

本次實驗中觀察組患者聯合使用舍曲林和米氮平治療，結果該組治療總有效率為79.04%，略高于單純使用舍曲林的對照組，說明聯合用藥相較單純使用舍曲林治療更能提升治療的有效性。舍曲林是選擇性5-HT再攝取抑制藥物（SSRI），也是該類藥物中對患者警覺性影響最低的藥物抗抑郁藥物。舍曲林高度選擇性抑制突觸前5-HT在攝取的轉運蛋白，促使突觸間隙的5-HT水平快速升高，因為抑郁癥與中樞神經系統缺乏5-HT有關，因此5-HT水平升高抑郁癥狀明顯緩解[5]。米氮平的抗抑郁作用主要通過阻斷突觸前α2 腎上腺素受體導致去甲腎上腺素（NE）釋放增加，剌激5-HT能的神經元胞體上的α1受體引起5-HT釋放增加，其阻斷5-HT2和5-HT3受體的作用則可促進5-HT1A受體介導的5-HT傳遞；同時阻斷5-HT能神經元末梢的突觸后抑制性α2受體，也可促進5-HT釋放，最終通過促進NE和5-HT神經傳遞而發揮抗抑郁作用。

本次實驗對比了兩組患者治療前、治療3周和治療6周時的HAMD評分情況，結果發現觀察組患者在治療后抑郁評分下降更為顯著，與王丹陽[6]等人的研究結果一致。分析其原因主要是舍曲林和米氮平治療抑郁癥的作用機制存在差異，聯合用藥能夠從兩個方面進行干預治療，藥效疊加患者HAMD評分下降更為顯著。睡眠障礙患者抑郁癥患者最為常見的并發癥之一，本文對比治療前后兩組患者SDRS評分，結果顯示治療6周后觀察組患者睡眠障礙改善效果優于對照組。從表3的結果可以看出，兩組患者并發癥發生率無顯著差異，有研究表示單純使用舍曲林不良反應發生率遠高于單純使用米氮平，本次觀察組患者不良反應可能多與舍曲林藥效相關，安全性總體滿足要求。

綜上所述，聯合使用舍曲林和米氮平治療老年抑郁癥能夠顯著更好的緩解抑郁癥狀，安全性滿足臨床治療的要求，值得推廣。