術中壓瘡護理對側臥長時間手術患者急性壓瘡形成的預防效果觀評價

石燕紅

（北京市海淀醫院，北京 100080）

側臥位是泌尿外科、神經外科和胸外科手術治療中比較常見的基本體位；手術中側臥位會在一定程度上限制患者的肢體活動，使得機體改變負重點、支點，長時間壓迫支撐點皮膚部位，較易發生壓瘡情況。側臥位手術發生壓瘡的概率在4.7%～60.00%之間，且會隨著手術時間的增加而提高壓瘡形成率[1-2]。壓瘡不僅會影響患者的臨床治療效果，給患者帶來治療痛苦，還極易引發醫療糾紛，影響醫院醫療、護理形象。

1 對象與方法

1.1 對象選取

選擇行側臥位手術的患者，共計200例，納入時間在2015年8月～2017年8月，按照不同的護理干預措施分組，研究組、對照組。

研究組：患者100例，男性患者60例，女性患者40例；年齡42～62歲，(52.33±7.12)歲為平均年齡；按照不同的側臥位方向分為左側、右側，患者分別61例、39例；按照不同的手術類型分為泌尿外科、神經外科和胸外科手術，患者分別36例、35例、29例；

對照組：患者100例，男性患者59例，女性患者41例；年齡40～63歲，(52.29±7.01)歲為平均年齡；按照不同的側臥位方向分為左側、右側，患者分別62例、38例；按照不同的手術類型分為泌尿外科、神經外科和胸外科手術，患者分別37例、34例、29例；

比較組間各項臨床基本資料，P＞0.05，無統計學差異，可組間比較。

1.2 方法

研究組、對照組，分別行術中壓瘡護理、常規護理。

對照組：在患者受壓部位下放置海綿墊，以此起到保護患者皮膚作用。

研究組：（1）評估患者發生壓瘡的風險程度，為高危風險患者制定壓瘡預警體系，提前告知患者麻醉、手術過程中的正確體位，術中重點觀察高危風險患者的受壓部位。（2）觀察患者創面具體情況、皮膚溫度等，每間隔2小時調整約束帶，適時按摩局部受壓部位，在操作醫生指導下幫助患者變換體位；依據患者術中情況墊凝膠墊，將開放碗型頭圈放置在患者的頭部，以此讓肩峰高度與肘關節高度相同；在患者胸部墊凝膠減壓墊，厚度在5～7cm最為適宜，半圓形體位墊放置在腰部下方，在患者的骨盆兩側放用方墊和擋板，對髖部使用約束帶予以固定。（3）放置恒溫水毯，以此達到保溫效果，將溫度調整在38～40℃之間注重對患者雙腳保暖；當開始為患者輸液時，需要及時在切口部位放置溫度適宜的無菌袋鹽，以此達到保溫效果；在患者術后復蘇期使用加溫毯，以此達到復溫的效果，復溫應間隔30min監測患者體溫1次，以免發生皮膚燙傷情況。

1.3 觀察項目

評價組間患者不良反應（肢體麻木、腰肌疼痛、頸肩痛）發生率和術后24h壓瘡出現率。

1.4 數據處理

數據處理使用SPSS21．0 軟件，不良反應發生率和術后24h壓瘡出現率均為計數資料以 (%)表示，組間比較采用卡方檢驗，當組間匹配資料數據指標存在統計學差異時用P＜0.05表示。

2 結果

研究組比對照組的不良反應發生率和術后24h壓瘡出現率數據更低，P＜0.05，組間差異顯著。

表1是相關數據

表1 不良反應發生率和術后24h壓瘡出現率數據表

3 討論

側臥位是十分常見的手術體位，但是長時間的側臥位會增加局部受壓部位的摩擦力、剪切力和壓力，進而導致患者局部肌肉、皮膚松弛，且降低血流量，大大提高了壓瘡發生率；并且，手術過程中患者處于被動狀態，出血量多且體溫降低，會對自身血流動力學產生不良影響，促使壓瘡形成。

術中行壓瘡護理可以提高護理人員對患者形成壓瘡的警惕性，以此及時處理患者受壓皮膚顏色改變和皮膚溫度改變的情況，盡量避免患者發生嚴重不良后果；術中行壓瘡護理充分發揮了護理干預的前瞻性，術中使用凝膠墊能夠降低患者承壓部位的摩擦力、剪切力、壓力，大大降低了壓瘡形成發生率，凝膠墊有非常好的柔軟性、減震抗壓性，與海綿墊相比，其受力均勻，能有效預防壓瘡形成。形成壓瘡的關鍵因素還包括患者的體溫變化，機體受到手術操作而發生應激反應，體溫會有十分顯著的下降情況，影響患者的末梢循環，進而導致皮膚缺血情況發生，因此，在患者術中實施保溫護理也十分重要，有利于患者在恒定的體溫狀態進行手術，以此降低壓瘡發生率[3-4]。

此次研究中，研究組（數據指標為3.00%、2.00%）比對照組的不良反應發生率和術后24h壓瘡出現率數據更低，P＜0.05，組間差異顯著；由此可見，術中壓瘡護理應用于側臥長時間手術患者之中，能夠有效預防壓瘡形成，具有極為肯定的實施應用效果。