按摩足三里改善婦科術后胃腸功能的護理研究

瞿 黎

(上海復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090)

惡心，嘔吐，腹脹等是婦科手術后常見消化道癥狀，主要是由于腸管暫時麻痹使過多氣體積于腸腔不能從肛門排出以及麻醉藥物不良反應而造成。術后手術切口疼痛，腹肌力量減弱也影響直腸排氣[1]，腹脹、腹痛的存在加劇了患者切口的疼痛，直接影響患者術后的早期活動，從而延長患者術后肛門排氣的時間,兩者存在相互牽制的作用。而術后嘔吐不僅存在窒息的危險，嘔吐時腹壓增加也對傷口造成一定壓力，同時增加了患者術后的不適感，這不僅妨礙了患者治療的配合度及信心，也加重了疾病治療的復雜性,更從一定程度上對患者的住院滿意度造成影響，所以如何讓患者術后盡早排氣以及減少甚至避免術后嘔吐成了護士乃至醫(yī)生都比較重視的一個問題。現(xiàn)在臨床上對術后肛門排氣的常規(guī)方法及弊處：①術后6小時鼓勵早期下床活動，這對于年老、肥胖、術后并發(fā)癥、手術范圍較大的患者實施效果一般都不大理想。②超過48小時尚未排氣者遵醫(yī)囑肌注新斯的明或芒硝敷臍孔，這在時間上面沒有優(yōu)勢，延誤治療的時機，加長了患者痛苦的時間。③個別患者在出現(xiàn)胃腸道癥狀后經(jīng)病友推薦購買羊腸素類保健品口服，此類藥物價格一般都比較高，這在一定程度上加重了一部分患者的經(jīng)濟壓力。對嘔吐患者的常規(guī)治療方法及弊處：①靜脈注射歐貝或者肌注或靜滴滅吐靈，這些都會增加患者的經(jīng)濟壓力。而中醫(yī)學上顯示，足三里穴具有調(diào)理脾胃的作用，而穴位按摩簡單易行又經(jīng)濟實惠，所以本研究旨在通過探討按摩足三里穴對改善婦科術后患者的胃腸道不適情況，從而為臨床工作找尋便利，也體現(xiàn)護理的價值。

1 資料與方法

1.1 對象

研究主要通過便利抽樣法隨機抽取2016年1月—2016年8月在復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科病房住院行TV-LAP下卵巢囊腫剝出術的患者100例，隨機分為實驗組50人與對照組50人。納入標準：年齡30-60歲，無胃腸道慢性疾病；排除標準：術后加用可引起胃腸道反應的任何藥物，合并妊娠，術后并發(fā)腸粘連、腸梗阻。

1.2 方法

樣本中的患者遵醫(yī)囑術后六小時予去枕平臥，六小時后對照組患者按常規(guī)鼓勵其早期床上活動或下床活動，實驗組在常規(guī)鼓勵其早期床上活動或下床活動的同時，采取按摩足三里穴的方法，具體操作方法：由本實驗者分別在患者犢鼻穴下3寸脛骨前緣外側1橫指處用大拇指以適度的壓力(患者可耐受為度)在雙側穴位交替按摩，使患者有酸、麻、脹、痛的感覺。一般每次5一10分鐘，3次／d，按此方法執(zhí)行至術后48小時。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者術后48小時肛門排氣情況

于術后48小時分別了解兩組患者的肛門排氣情況，統(tǒng)計兩組患者肛門排氣的例數(shù)并用卡方檢驗加以比較。

1.3.2 患者術后6小時后發(fā)生嘔吐情況

于術后6小時后分別了解兩組患者的嘔吐情況，統(tǒng)計兩組患者嘔吐的例數(shù)并用卡方檢驗加以比較。

1.3.3 軀體舒適度

于術后48小時聽取患者的主訴，用癥狀自評量表（SCL—90）評價患者的軀體舒適度。該量表是國內(nèi)外廣泛應用的心理健康水平測試量表，量表含90個選項，共9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。本研究選用量表中的軀體化因子：該因子主要反應主觀的身體不適，包括心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)主要不適和頭痛、脊背痛、肌肉酸痛和焦慮的其他軀體表現(xiàn)。

該分量表的得分在0-48分之間，無該癥狀評分為0；自覺有該癥狀，但不頻發(fā)、不嚴重評分為1分；自覺有該癥狀，介于輕較重之間評分為2；有較明顯的該癥狀，介于于中、重度之間評分為3；自覺該癥狀的頻率和強度都十分強烈評分為4，得分在24分以上，表明個體在身體上有較明顯的不適感，并常伴有頭痛、肌肉酸痛等癥狀。得分在12分以下，軀體癥狀表現(xiàn)不明顯。得分越高，軀體的不適感越強；得分越低，癥狀體驗越不明顯。用此表評定兩組患者的軀體舒適度，以總分24分為界，將兩組數(shù)據(jù)用卡方檢驗加以比較。

1.3.4 統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后48小時肛門排氣情況

實驗組術后48小時內(nèi)肛門未排氣人數(shù)為2例，占4%，對照組術后48小時內(nèi)肛門未排氣人數(shù)為12例，占24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后6小時后嘔吐情況

實驗組術后6小時發(fā)生嘔吐的患者為5例，占10%，對照組術后6小時發(fā)生嘔吐的患者為15例，占30%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后48小時SCL—90軀體因子評分比較見表1

表1 兩組患者術后48小時SCL—90軀體因子評分比較

由表可見，實驗組分值大于24分的為2例，占4%，對照組分值大于24分的為10例，占20%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 按摩足三里有助于婦科術后患者早期肛門排氣

實驗證明按摩足三里有助于婦科術后患者肛門早期排氣。中醫(yī)學認為，腹部術后腸腑氣機運化失調(diào)，導致腹痛、腹脹、停止排氣排便，屬虛中夾實證[2]。術后常見的腹脹，其病機有二[3]：一為脾氣失運，胃失和降；二為元氣受損，耗傷津液。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、扶正祛邪之功能[4]，使胃腸蠕動有力而規(guī)律。而腸脹氣是婦科腹部手術特別是腹腔鏡患者術后常見的并發(fā)癥之一，主要是由于術中腹腔大量充氣加之手術操作直接刺激腸系膜導致了腸系膜一定程度的損傷，包括腹腔內(nèi)炎癥的刺激、低血鉀、麻醉藥物的影響[5]。另外，由于手術切口疼痛，害怕影響切口而使活動減少等因素導致胃腸道功能的抑制，使術后腸蠕動減弱，氣體積聚在腸管內(nèi)不能排出，術后出現(xiàn)腸脹氣，這不僅影響患者的睡眠和進食，更不利于腹壁切口的愈合[6 ]，所以術后脹氣給患者帶來極大的不適和痛苦的同時，也對疾病治療增加了難度，因此，可在患者術后盡早采用按摩足三里穴的方法使患者腸腑氣機得到運化，從而促進其早期排氣，避免脹氣導致患者不適。

3.2 按摩足三里穴可減少患者術后嘔吐的發(fā)生。

從表1 可見，兩組患者術后六小時發(fā)生嘔吐的情況存在明顯差異。婦科手術由于手術要求，在手術前常會做一系列腸道準備，對患者的飲食習慣及胃腸道環(huán)境造成改變，包括灌腸、口服瀉藥等對患者胃內(nèi)消化酶的分泌造成影響，加上術前術后禁食、麻醉藥物反映，使患者術后發(fā)生嘔吐的情況比較常見。嘔吐對臥床的患者存在一定程度窒息的危險，另外，嘔吐時，由于腹壓增加，對傷口的愈合也存在一定影響。而按摩足三里穴可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，提高多種消化酶的活力，恢復機體正常消化功能，使嘔吐癥狀減輕或消失，所以護士可以運用此法來減少患者嘔吐的發(fā)生，這樣既可以避免窒息的危險，同時減少傷口的壓力，減輕患者的不適。

3.3 按摩足三里穴能改善患者的軀體不適度

患者術后軀體不適可能與術后傷口疼痛、活動度受限、經(jīng)濟壓力、腹部脹氣、惡心嘔吐?lián)念A后以及術后后期治療等因素等都有關系，但實驗證明，胃腸道的不適感減輕能在一定程度上改善患者的軀體不適度，所以，在實施優(yōu)質護理、整體護理的今天，對于患者的護理，不僅要重視為患者治愈疾病，與此同時，更應旨在提高患者的生活或生存質量，減輕軀體不適感，而按摩足三里穴是術后患者經(jīng)濟實惠、簡單易行又安全性高的方法。

4 結論

婦科手術一般以腹部手術為主，術后腹脹、嘔吐是婦科術后較為棘手的一個并發(fā)癥，于治療及護理均提出嚴峻的考驗。我們可以通過按摩足三里穴的方法，改善婦科術后患者的胃腸道不適情況，增加患者的舒適度。從而避免濫用藥物、保健品造成的依賴性，降低患者的經(jīng)濟負擔，同時也降低了治療的復雜性，增加了患者治療的信心和配合度，更在一定程度上增加了患者的滿意度，體現(xiàn)護理的價值。