西藥房抗生素管理與用藥安全分析

王喜英

（根河市人民醫(yī)院，內蒙古 呼倫貝爾 022350）

0 引言

近年來，隨著臨床各類疾病發(fā)病率逐漸增加，抗生素的使用量也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。相較而言，我國抗生素使用現(xiàn)狀較為混亂，當前醫(yī)療服務分工越來越細，用于臨床中治療患者疾病的抗生素種類逐漸增多，最終導致了抗生素濫用或盲目應用的情況發(fā)生[1-2]。本次研究探討針對性的抗生素管理模式在西藥房日常抗生素用藥中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年8月至2018年8月抗生素共使用17324次，2017年8月至2018年1月共使用9837次，2018年2月至2018年8月共使用7487次。抗生素使用種類主要包括：注射劑（頭孢曲松、頭孢唑林、阿奇霉素、克林霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、氨曲南、頭孢呋辛）與口服藥（頭孢氨芐片、阿莫西林膠囊、甲硝唑片、羅紅霉素分散片、阿奇霉素片、諾氟沙星膠囊、環(huán)丙沙星片、頭孢克肟膠囊和干混懸劑）。注射劑共使用6834次，其中頭孢曲松1034次，頭孢唑林854次，阿奇霉素736次，克林霉素802次，甲硝唑1074次，左氧氟沙星726次，氨曲南521次，頭孢呋辛1087次；口服藥共使用10490次，其中頭孢氨芐片1048次，阿莫西林膠囊1315次，甲硝唑片1283次，羅紅霉素分散片896次，阿奇霉素片1208次，諾氟沙星膠囊1187次，環(huán)丙沙星片1163次，頭孢克肟膠囊1137次，干混懸劑1253次。

1.2 管理方案

針對院內每個月內抗生素處方使用情況進行統(tǒng)計分析，后對抗生素進行分類、分型管理及存儲，具體管理方案包括：①抗感染科室的監(jiān)管：建立抗生素使用監(jiān)管部門，實施責任制管理，每個監(jiān)管人員分別管理參與抗感染治療科室的監(jiān)管，并充分實施個人負責制度。若監(jiān)管科室內抗生素不合理使用情況出現(xiàn)需及時進行相應處理，并上報統(tǒng)計。對需要使用抗生素進行治療的科室患者進行監(jiān)管，并由主管醫(yī)師進行不定期的查房，及時對抗生素使用種類及劑量進行調整，并實行會議討論，對抗生素使用安全性進行評估，同時促使臨床醫(yī)師均能在考慮到患者自身情況及藥敏試驗下對抗生素進行選擇與使用[3]。②抗生素使用劑量的調整：考慮到抗生素的過量使用引發(fā)患者不良反應的風險程度較大，因而對抗生素使用劑量應進行嚴格監(jiān)管，監(jiān)管醫(yī)師需綜合分析患者自身情況，包括臨床癥狀、體征及相關檢查結果，后根據(jù)所得數(shù)據(jù)對患者抗生素使用劑量進行相應調整，并對其使用時間進行控制處理。③聯(lián)合用藥或無指征用抗菌藥物的監(jiān)管：現(xiàn)階段諸多的門診手術科室（外科、耳鼻喉科、皮膚科）均存在預防性使用抗生素的情況，因此更易導致抗生素使用混亂的發(fā)生，筆者認為在對手術患者進行抗生素預防治療前，需詳細分析患者手術部位及手術情況、術前用藥、術后抗生素使用指征，并明確抗生素聯(lián)合應用模式下可能出現(xiàn)的不良反應，監(jiān)管部門不定期進行抽查，完善術前抗生素使用的合理性，從而降低風險事故發(fā)生[4]。④強化抗生素合理使用的學習：定期對院內參與治療的科室與相關監(jiān)管科室進行抗生素合理使用知識培訓，由專業(yè)人員對各類抗生素不同條件下應用效果進行闡述，可在醫(yī)師臨床用藥前進行相應監(jiān)督與指導。此外，還需印制并發(fā)放相關抗生素合理應用的宣傳手冊，張貼在醫(yī)師辦公室、患者病房及院內其他顯眼位置，從而提高醫(yī)務人員對抗生素使用情況的掌握及重視程度[5]。每月各科室對抗生素使用情況進行總結討論，分析抗生素臨床應用時出現(xiàn)的問題，并在次月予以糾正，避免錯誤情況重復發(fā)生，最大程度地減少抗生素不合理使用引發(fā)的風險[6]。

1.3 觀察項目

觀察并對比2018年2月西藥房抗生素管理措施實施前后各類抗生素用藥后不良反應發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05可認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

西藥房抗生素管理應用后，使用抗生素治療的總不良反應發(fā)生率（2.96%）顯著低于應用前（7.59%）[（χ2=13.944，P＜0.05）]，各類抗生素應用后不良反應率對應數(shù)據(jù)對比結果見表1。

3 討論

合理用藥屬于醫(yī)療機構的系統(tǒng)工程，同樣也是其先進文化的重要體現(xiàn)，抗生素在臨床治療中的合理應用不僅保證了患者在院期間的安全性，同時對其疾病的發(fā)展也有較好的控制作用[7]，因而針對性用藥管理措施的制定及實施顯得尤為重要。

我院在2018年2月開始實施抗生素用藥管理，經抗感染科室的監(jiān)管、抗生素使用劑量的調整、聯(lián)合用藥或無指征用抗菌藥物的監(jiān)管及強化抗生素合理使用的學習等措施有效降低了患者抗生素使用后不良反應發(fā)生率。結合其他學者相關研究報告進行分析我們發(fā)現(xiàn)，抗生素的合理使用離不開醫(yī)院管理決策的執(zhí)行與督查，在針對各科室抗菌藥物的使用數(shù)量、種類、敏感程度進行檢測分析，從而發(fā)現(xiàn)存在的問題或潛在問題[8-9]，各科室醫(yī)師共同利用藥學查房的形勢與臨床科室主任、醫(yī)師進行面對面溝通，在抗生素使用上交流經驗，從而減少抗生素濫用、誤用情況發(fā)生，最大程度降低患者用藥后不良反應發(fā)生[10]。

表1 西藥房抗生素管理應用后不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

綜上所述，西藥房抗生素管理措施的實施可有效增強醫(yī)務人員對抗生素臨床使用合理性的重視程度，在降低患者不良反應發(fā)生率上具有重要價值，可考慮臨床應用。