含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購管理現(xiàn)狀及對策

楊小娟

（無錫市第五人民醫(yī)院采購中心，江蘇 無錫 214000）

0 引言

在醫(yī)療技術(shù)日益進步的今天，醫(yī)療設(shè)備也不斷更新完善，對于疾病的診療產(chǎn)生越來越重要的影響，醫(yī)療設(shè)備的采購任務(wù)也日益加重。醫(yī)療設(shè)備的采購是一項重要內(nèi)容，需要考慮采購方式、采購成本、對于醫(yī)院經(jīng)濟效益及社會效益的影響等。當(dāng)前，醫(yī)療設(shè)備的采購出現(xiàn)一些問題亟待解決，這需要進行進一步研究[1-5]。完善的采購管理不僅能大幅度減少醫(yī)院的支出成本，而且能提高采購工作的公平、公正性。含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購管理鮮有報道，本文旨在探討含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購管理的現(xiàn)狀，分析問題，并提出相應(yīng)策略。

1 含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購管理的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療設(shè)備、封閉試劑分開采購

目前醫(yī)療機構(gòu)含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備的采購模式普遍為分開采購，先采購設(shè)備，再采購試劑。設(shè)備采購均能按照規(guī)范流程執(zhí)行，通過招標(biāo)由多品牌公平競爭產(chǎn)生中標(biāo)產(chǎn)品。設(shè)備購置完成后再進行配套試劑采購，由于試劑為配套封閉產(chǎn)品而非開放試劑，A品牌的設(shè)備只能使用A品牌對應(yīng)的試劑，因此試劑只能單一來源采購，試劑成本決定權(quán)完全控制在設(shè)備供貨廠家一方，醫(yī)療機構(gòu)采購配套試劑缺乏主動權(quán)，很難控制配套封閉試劑的采購成本，無形會增加醫(yī)院的運行成本。舉例說明，醫(yī)療機構(gòu)購置含配套封閉試劑全自動化學(xué)發(fā)光儀1臺，設(shè)備成本15萬元，而設(shè)備運行每年消耗的配套試劑成本130萬元，試劑成本遠遠高于設(shè)備成本，因此含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備與試劑分開采購存在明顯不合理性。

1.2 含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備投放采購

當(dāng)前，醫(yī)院在引進含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備過程中，由于資金不足等原因，往往會采用投放的采購形式。醫(yī)療機構(gòu)引進醫(yī)療設(shè)備的時候不用支付購置費用，醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商會免費為醫(yī)療機構(gòu)提供設(shè)備，醫(yī)療機構(gòu)獲取通過儀器使用得到的利潤，而供應(yīng)商收取利潤的途徑是通過醫(yī)院購買相應(yīng)配套試劑的費用，因此投放設(shè)備的配套試劑成本遠高于市場價格，供應(yīng)商設(shè)備成本回收達到后配套試劑價格一般也不會調(diào)整。投放設(shè)備供應(yīng)商獲得的利潤與醫(yī)院采購的配套試劑的數(shù)量掛鉤，醫(yī)院使用的試劑越多，意味著供應(yīng)商可以得到越多的利潤，醫(yī)院支出的成本也越高。可以說，供應(yīng)商向醫(yī)療機構(gòu)投放設(shè)備，就是另一種形式的分期付款，設(shè)備總費用都通過醫(yī)院每次購置的配套試劑的花費支付給供應(yīng)商，這樣設(shè)備供應(yīng)商就能逐漸收回設(shè)備投放成本，若醫(yī)院購置的配套試劑的數(shù)量非常多，那么醫(yī)院就可能支付大于設(shè)備本身價值的花費。投放設(shè)備雖然減少了醫(yī)院前期的支出成本，但事實上等于提高了后期運行成本，從設(shè)備全生命周期運行成本分析投放設(shè)備成本遠遠高于正常購置設(shè)備運行成本。

1.3 封閉試劑成本虛高，存在廉政風(fēng)險

含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購時如不采取合理的采購方式，不能合理、準(zhǔn)確地評估試劑采購成本，導(dǎo)致試劑成本虛高，易出現(xiàn)收受回扣等問題，不利于醫(yī)院廉政建設(shè)，存在廉政風(fēng)險，廉政問題會由于采購成本評估不到位而不斷涌現(xiàn)，因此規(guī)范含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備的采購，可有效預(yù)防違規(guī)違紀(jì)等廉政問題。

2 針對含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購管理現(xiàn)狀提出的對策

2.1 含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購時，試劑成本與設(shè)備成本同時作為評審要素

含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備成本實際由兩部分組成，一部分為醫(yī)療設(shè)備的購置成本，另一部分為安裝啟用后配套封閉試劑的消耗成本，因此含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購時，必須要求供應(yīng)商對設(shè)備價格及后期運行所需的配套試劑價格同時進行報價，價格評估時將設(shè)備成本和設(shè)備折舊期限內(nèi)配套試劑消耗成本合并考慮，設(shè)備和配套試劑成本同時作為評審要素，各品牌之間不僅競爭設(shè)備價格而且要競爭配套試劑價格。此種采購方式不僅有利于醫(yī)院控制支出成本，而且對于不同供應(yīng)商采購競爭更加公平、公正。表1為我院含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購實例。經(jīng)調(diào)研A品牌、B品牌、C品牌醫(yī)療設(shè)備均符合我院臨床科室使用需求。如果采購設(shè)備時不考慮試劑成本，A品牌、B品牌、C品牌設(shè)備報價分別為10萬元、15萬元、20萬元，A品牌將以絕對優(yōu)勢中標(biāo)，而實際采購中我們要求各品牌對試劑成本同時進行報價，A品牌、B品牌、C品牌設(shè)備折舊期內(nèi)試劑報價分別為775萬元、650萬元、800萬元，綜合設(shè)備和試劑成本考慮，A品牌、B品牌、C品牌報價分別為785萬元、665萬元、820萬元，最終B品牌中標(biāo)，A品牌雖然設(shè)備報價較中標(biāo)B品牌便宜了5萬元，但試劑報價較中標(biāo)B品牌貴出125萬元。通過設(shè)備成本和配套試劑成本同時評估，該項目為醫(yī)院節(jié)約支出成本120萬元。

表1 含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購實例

2.2 醫(yī)療設(shè)備運行配套耗材成本統(tǒng)一評估進試劑成本

含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備運行除了需要試劑還需要配套耗材如緩沖液、清洗液、定標(biāo)品、校準(zhǔn)品等，配套耗材種類多而雜，不同廠家的配套耗材種類也存在差異，因此為了能便于成本測算，可以要求供應(yīng)商將所有配套耗材成本全部評估到試劑成本。

2.3 試劑按人份進行報價

有些廠家的試劑包裝為毫升數(shù)，無法測算至人份，成本評估較困難，采購時可以要求供應(yīng)商按照人份進行報價，這樣不同廠家之間更容易進行成本比較。

總之，醫(yī)療設(shè)備的采購需要綜合考慮多種因素，是一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及程序化的探索過程，醫(yī)療設(shè)備采購管理具有成效，會對醫(yī)院資產(chǎn)水平、技術(shù)和診療方式產(chǎn)生良好影響[6-8]。含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采用合理的采購方式可以大大降低醫(yī)院支出成本，競爭更趨公平、公正，能更好地為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益和社會效益[9,10]。