PDA移動護士工作站在泌尿外科護理質(zhì)量管理工作中的應(yīng)用效果評價

徐坪，王睿，賴曉菊

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

移動護士工作站是以現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS為支撐平臺，以掌上電腦PDA為硬件平臺，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)HIS向病房的擴展和延伸，同時也實現(xiàn)了無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化辦公[1]。PDA具有體積小巧、方便攜帶，價格低廉，功能強大，滿足人們隨時隨地獲取信息的要求，正越來越受到人們的重視。而且使護理信息應(yīng)用模式、護理工作流程發(fā)生率明顯的改變[2]。我院泌尿外科自2014年開始使用PDA以來，就使用過程中出現(xiàn)的問題不斷積累，于2018年5月開始對PDA臨床護理中發(fā)現(xiàn)的不足采取改善措施，取得效果顯著，現(xiàn)將PDA在我院泌尿外科臨床護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科根據(jù)病床數(shù)量和護理工作人員數(shù)量配置8臺PDA終端，每名護士根據(jù)自己的工號和密碼登錄進入移動護士工作站，并按照PDA工作界面開展護理相關(guān)工作。

1.2 PDA的臨床應(yīng)用

1.2.1 患者身份識別

每一位住院病人入科時都會佩戴具有唯一住院號、二維碼和姓名、性別、主管醫(yī)生等信息的手腕帶。護士通過PDA掃描腕帶二維碼核對患者信息進行病人的身份確認，同時與HIS系統(tǒng)同步關(guān)聯(lián)的該病人信息就會顯示在PDA界面，確保治療過程中“三查八對”的準(zhǔn)確一致性。這一優(yōu)點對于昏迷、睡眠狀態(tài)以及語言溝通障礙的病人，從根本上提高了患者身份識別的有效性和安全性。減少安全隱患，避免了護理差錯的發(fā)生，降低了護理操作的風(fēng)險。

1.2.2 床旁生命體征的錄入，各種護理文件的書寫

護士可隨身攜帶PDA于患者床旁及時采集生命體征，實時評估和記錄患者的病情變化；床旁完善患者基本資料的搜集，如整體護理系統(tǒng)的自理能力評估、壓瘡評估、跌倒/墜床評估、營養(yǎng)風(fēng)險評估、早期預(yù)警評估、疼痛評估、管道脫落風(fēng)險等表格的評估。HIS系統(tǒng)根據(jù)自動生成時間同步到護理記錄單、體溫單和整體護理系統(tǒng)。縮短了護士書寫記錄的時間，保證了護理記錄的客觀、準(zhǔn)確和時效性[3]。優(yōu)化了護理工作流程，避免了人工書寫記錄和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄出現(xiàn)的差錯，提高了護士的工作效率，真正實現(xiàn)了把時間還給護士，把護士還給患者[4]。

1.2.3 醫(yī)囑執(zhí)行與靜脈用藥

傳統(tǒng)的護理工作因缺乏移動信息技術(shù)的支持，“三查八對”并未在實際臨床工作中得到嚴(yán)格的貫徹落實，也缺乏工作流程上的管理控制[3]。自使用PDA以后，醫(yī)生下達的各類醫(yī)囑可在PDA終端上即時顯示；如：長期、臨時醫(yī)囑，已執(zhí)行、未執(zhí)行醫(yī)囑，還可選擇靜脈、口服，新開、新停醫(yī)囑，檢驗采集醫(yī)囑等。護士持PDA于患者床旁通過掃描腕帶、醫(yī)囑條碼等完成各項醫(yī)囑執(zhí)行工作，執(zhí)行后系統(tǒng)自動記錄執(zhí)行時間與執(zhí)行者姓名。靜脈用藥在護理操作中是最常見又容易發(fā)生錯誤的，因此，本院PDA經(jīng)過多次升級優(yōu)化以后，靜脈用藥從條碼打印→擺藥→配藥→掃描病人腕帶→執(zhí)行完成，均需要掃描二維碼才能逐步執(zhí)行。其中任何一個環(huán)節(jié)未完成，下一個操作將不能進行，且系統(tǒng)設(shè)置了擺藥人和配藥人不能為同一人。從而保證護士執(zhí)行醫(yī)囑的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，保障患者安全，一旦有差錯發(fā)生，能進行可逆追溯，實現(xiàn)了管理的精細化。

1.2.4 信息查詢與醫(yī)護患溝通

PDA包含整個科室所有病人的信息，如病人床號、姓名、診斷、主管醫(yī)生、費用、醫(yī)保類型、醫(yī)囑本、檢驗檢查報告、病歷文件、護理文件等于HIS系統(tǒng)同步信息的查詢。護士拿著PDA可隨時進行患者醫(yī)囑查看、查對、執(zhí)行、評估、記錄，及時在床邊開展護理工作。PDA使得醫(yī)生可以及時了解患者的生命體征和病情變化情況，加強了醫(yī)護人員之間的信息溝通；且護理人員在病房內(nèi)完成各項工作，與患者接觸時間更多，可以同患者充分交流，了解患者的心理變化，及時進行心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識，實施人性化護理；對于許多患者關(guān)心的輸液、治療等問題，護士隨時通過PDA查詢并告知患者，可以增加患者對醫(yī)護人員的信任感，提升患者的滿意度[5]。

1.3 PDA臨床護理使用過程中的發(fā)現(xiàn)的不足與改善措施

1.3.1 無線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性不高，護理人員在實際使用PDA時，由于網(wǎng)絡(luò)信號不穩(wěn)定，有時會出現(xiàn)登錄失敗，數(shù)據(jù)同步失敗，傳輸速度過慢等情況，會降低工作效率，延長工作時間，增加勞動量[6]。改善前，護士登錄工號時、護理記錄同步時或查詢醫(yī)囑時會出現(xiàn)閃退或刷新延遲等情況。為了更好的解決這方面的問題，護理部加強與醫(yī)院計算機中心的溝通，信息科派專人到科室對網(wǎng)絡(luò)進行疏通，保證網(wǎng)絡(luò)通暢且網(wǎng)絡(luò)信息全面覆蓋，避免盲區(qū)存在[7]；另一方面，護理部與計算機中心共同建立溝通微信群，每一個科室設(shè)置一名信息聯(lián)絡(luò)護士并加入該群，在使用中發(fā)現(xiàn)任何問題，可以及時反饋，計算機中心及時維護整改。

1.3.2 二維碼不平整、不清晰、光線暗均會影響PDA掃描，無法正常使用[8]。改善前，輸液瓶簽及手腕帶均只有一個二維碼，且護士在掃描二維碼時不得不旋轉(zhuǎn)患者手腕帶。對于此問題，計算機中心通過程序設(shè)置，改進手腕帶和輸液條碼二維碼，即腕帶兩端均設(shè)置二維碼，輸液瓶簽左上角和右下角均設(shè)置二維碼，方便了PDA掃描。

1.3.3 部分護士思想不夠重視，未按要求規(guī)范使用PDA。改善前，部分護士利用傳統(tǒng)方法用手寫輸液標(biāo)簽，不打印輸液條碼，不掃描患者腕帶、不邀請患者或家屬核對而直接進行操作等。對于類似問題，護理部制定圖文并茂的PDA操作流程并組織學(xué)習(xí)，不定期進行便衣現(xiàn)場檢查，科室護士長和操作組成員不定期抽查，提高護士正確使用PDA的依從性[9]。

1.4 效果評價

1.4.1 將改善前后滿意度和PDA正確使用率進行對比。

1.4.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDA不足之處改善后患者滿意度、醫(yī)生對護士的滿意度以及護士對自身工作的滿意度分別為98.25%、95.17%、94.62%，明顯高于改善前，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 改善前后住院患者、醫(yī)生對護士及護士對自身工作的滿意度比較

2.2 改善后PDA正確使用率95.5%，明顯高于改善前，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 改善前后PDA正確使用率比較

3 討論

護士通過PDA和手腕帶實施患者身份識別，床旁生命體征的錄入，各種護理文件的書寫，醫(yī)囑執(zhí)行與靜脈用藥的擺藥、配藥、靜脈輸注，費用、醫(yī)囑、檢驗、病歷等信息的查詢等方面的使用，將HIS系統(tǒng)信息延伸到患者床旁，為臨床護理工作提供實時信息。在使用過程中發(fā)現(xiàn)有不足時，采取針對性的措施提高了護士對PDA移動護士工作站的正確使用率；加強了醫(yī)護患之間的信息溝通，提高了患者身份識別的有效性和安全性；改變了護士工作模式，優(yōu)化臨床護理工作流程，提高護理質(zhì)量和工作效率，保證了護理記錄的客觀、準(zhǔn)確和時效性；實現(xiàn)了管理的精細化，減少了安全隱患，提高醫(yī)護患的滿意度。綜上所述，PDA移動護士工作站的應(yīng)用極大的推動了醫(yī)院信息化建設(shè)和數(shù)字化發(fā)展，值得推廣與應(yīng)用。