分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU患者肺部感染的臨床效果

張劍峰，孫賢黎

（新疆維吾爾自治區第六人民醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

肺部感染在ICU急危重癥中有較高的占比，其通常是由某些致病力較強的病原菌、耐藥菌混合感染形成，具有起病急、發展迅速及病死率高等特點[1-4]。我院ICU對收治的部分肺部感染患者使用纖支鏡肺泡灌洗吸痰術治療，取得的實驗結果較滿意，現做如下分析與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗設計采集100例肺部感染患者的臨床資料，患者均于2016年6月至2018年6月在我院ICU接受系統救治，經胸部X線攝片或CT等檢查確診，實驗室檢查提示白細胞（WBC）＞12.0×109/L，經培養可見致病菌，體溫超過38.5℃。其中男性59例，女性41例，年齡36～78歲，平均（57.6±4.3）歲；基礎疾病：①慢阻肺53例；②急性肺膿腫11例；③惡性腫瘤10例；④腦卒中21例；⑤其他5例。根據隨機抽簽法分兩組（50例/組）實驗，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS 17.0軟件統計分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組按ICU常規標準進行治療，包括向患者提供機械通氣，根據檢查結果給予使用高敏抗生素，并對患者的水電解質紊亂或酸堿失衡問題進行糾正，對癥處理合并癥等。Ⅱ組在ICU常規標準救治下接受纖支鏡肺泡灌洗吸痰術治療，術前給予藥物鎮靜，儀器設備選用纖維支氣管鏡（Olympus生產）、監護儀（美國GE生產）、呼吸機（Drager生產）以及相關的冷光源與附件等。操作前，將呼吸機的呼氣終末正壓（PEEP）調整至0mmHg，將吸入氧濃度調節至100%，通氣模式設置為同步間隙性指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）。妥善連接呼吸機與氣管導管外口，活瓣密閉端處于打開狀態，纖支鏡經此進入。此后給予肺泡灌洗，灌洗過程中應不間斷給予患者機械通氣，并由氣管導管將纖支鏡置入，結合術前影像學檢查情況，由健側緩慢向患側負壓吸引，以充分排出氣道內分泌物。若氣管黏膜黏附的分泌物較多，應先給予吸痰處理；若大量分泌物僅見于局部，則可給予重復多次的肺泡灌洗，為保障藥敏檢測及細菌培養結果的準確性，灌洗液應予以保留。整個操作過程在持續機械通氣下進行，且需要做好各項監測工作，包括心電監護、血常規等[5]。

1.3 評估項目

本組實驗記錄的臨床指標包括：①臨床療效；②發熱消失時間；③咳嗽消失時間；④肺啰音消失時間；⑤機械通氣時間；⑥入住ICU時間；⑦抗生素使用量。

其中臨床療效參照相關資料擬定[6]：①痊愈。使用X線復查，可見肺部病灶吸收較完全（＞90%），無發熱、咳嗽等肺部感染癥狀及體征，且血常規正常，痰培養結果轉陰；②顯效。使用X線復查，可見肺部病灶有明顯吸收（介于50%～90%），基本無發熱、咳嗽等肺部感染癥狀及體征，且血常規恢復正常，痰培養結果轉陰；③有效。使用X線復查，可見肺部病灶部分吸收（＜50%），相關肺部感染癥狀及體征有所緩解，且血常規恢復正常；④使用X線復查，可見肺部病灶較前吸收不明顯或無變化，相關肺部感染癥狀及體征基本無變化，且血常規檢查提示WBC偏高，痰培養結果呈陽性。

1.4 統計數據分析

實驗數據使用SPSS 17.0軟件分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組治療對臨床療效的優化情況

Ⅱ組患者的臨床療效相比Ⅰ組顯著優化，總有效率較Ⅰ組提高至94.0%，比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療對臨床療效的優化情況[n(%)]

2.2 兩組治療對各肺部感染癥狀的影響

與Ⅰ組比較，Ⅱ組患者在各肺部感染癥狀（發熱、咳嗽等）消失時間更短，比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療對各肺部感染癥狀的影響（±s, d）

表2 兩組治療對各肺部感染癥狀的影響（±s, d）

組別 發熱 咳嗽 肺部啰音Ⅰ組（n=50） 11.53±3.21 21.59±4.55 15.87±3.35Ⅱ組（n=50） 8.79±2.03 15.46±3.12 9.43±1.98

2.3 兩組治療對其他臨床指標的影響

與Ⅰ組比較，Ⅱ組患者在機械通氣時間以及入住ICU時間上均顯著縮短，在抗生素使用量方面顯著減少，比較有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療對其他臨床指標的影響（±s）

表3 兩組治療對其他臨床指標的影響（±s）

組別 機械通氣時間（h）入住ICU時間（d）抗生素使用量（mL）Ⅰ組（n=50） 13.93±3.08 21.94±3.26 12.83±1.96Ⅱ組（n=50） 8.46±2.71 14.50±2.82 7.81±1.58

3 討論

肺部感染的病因通常涉及以下兩點[7]：①病原體因素，包括病原體自身的毒性以及耐藥性等；②宿主因素，該方面多與人體免疫功能減弱、黏膜組織的完整性遭受破壞有關。在營養不良、代謝性疾病以及感染等影響下，人體的免疫力極易被削弱，而黏膜組織完整性遭受破壞，則多與內皮組織受損、重復多次吸痰以及既往有吸煙史等有關。一旦發生重度肺部感染，患者普遍會出現咳嗽、發熱及呼吸困難等癥狀，且容易繼發呼吸衰竭，臨床治療相當棘手。

持續機械通氣是現階段ICU救治重癥肺部感染的主要措施之一，在改善肺部通換氣方面有確切的作用[8]。若全身給藥，往往較難有效保障局部的血藥濃度[9]，若給予抗生素使用，則可能增加各種耐藥菌株的產生，因此按ICU常規標準治療肺部感染的效果一般不理想。

纖支鏡肺泡灌洗吸痰術是近年提出的一種新療法，能夠在纖支鏡直視下及時、徹底清除氣道內的黏稠分泌物，同時還可利用多次灌洗將痰液稀釋，由此起到加速痰液排出的作用。相關研究表明，在纖支鏡下對患者實施肺泡灌洗吸痰，整個過程更直接、更清晰，相對利于清除各種致病微生物，如痰栓、炎癥細胞因子等[10]。且纖支鏡肺泡灌洗吸痰術中敏感抗生素的使用，還有利于局部病灶藥物濃度的提高，使抗感染效果得到進一步增強[11-12]。王美[13]研究稱，纖支鏡肺泡灌洗吸痰術除了具有解除氣道堵塞問題外，還能夠改善肺部的通換氣功能，并能夠保留灌洗液，為藥敏試驗、細菌培養等提供更好的條件。本實驗對我院ICU救治的100例肺部感染患者進行隨機分組與分析，發現Ⅰ組經ICU常規標準治療后的總有效率僅為70.0%，而Ⅱ組在常規治療下接受纖支鏡肺泡灌洗吸痰術治療后，總有效率提高至94.0%，提示纖支鏡肺泡灌洗吸痰術在ICU肺部感染患者中的應用有可行性；并且對比組間數據發現，Ⅱ組在發熱、咳嗽等各項肺部感染癥狀的消失時間上顯著縮短，其機械通氣時間、入住ICU時間也較Ⅰ組明顯縮短，并且抗生素使用量相對有所減少，整體救治效果較Ⅰ組理想，與謝宇曦等[14]研究、劉宇簫[15]研究看法基本相同。

綜上所述，對ICU肺部感染患者使用纖支鏡肺泡灌洗吸痰術治療是一種可行治療策略，能夠提升ICU救治效果，加速緩解相關肺部感染癥狀、減少抗生素使用量，并促進患者的恢復，值得推薦。