白內障囊外顳側小切口摘除及人工晶體植入術探討

桑杰次仁

（西藏山南市人民醫院眼科，西藏 山南 856000）

0 引言

白內障是我國首要致盲眼病，50～60歲老年性白內障的發病率為60%～70%，70～80歲老齡人發病率為100%，特別是藏區高原地區發病率更高，發病的年齡比起國內其他城市更早，目前白內障治療最有效的方法是手術治療，病人得了白內障，唯一的治療方法也是手術[1-2]，適合西藏農村地區常規推廣。我地區在白內障囊外小切口及人工晶體植入術方面，手術技術成熟，原有手術基礎上改變切口位置顳側小切口術式已有4～6年，為研究兩種術式的區別，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次白內障囊外顳側小切口及人工晶體植入術病人來源于西藏山南市12個縣的老年性白內障（成熟期）或（過熟期）病例為主。將顳上方小切口（對照組）40病例與顳側方小切口（試驗組）40病例的手術步驟、手術時間、療效等進行對比。第一組為對照組40例（男20例、女20例），平均年齡65.5歲，第二組為試驗組40例（男20例、女20例），平均年齡65.0歲。

1.2 入組條件

（1）術前視力＜0.02；（2）光定位和紅綠覺正常；（3）術前無明顯影響術后視力的眼病。兩組的樣本都符合入組要求。

2 手術方法及步驟區別

顳上方切口：（1）開瞼器撐開眼瞼；（2）上直肌牽引固定縫線；（3）11:00～1:00球結膜，做以穹隆部為基底的結膜瓣；（4）創面燒灼止血；（5）距角膜緣2～3mm處切開長5～6mm反眉弓弧形切口；（6）做鞏膜緣道分離致透明角膜內1.5～2.0mm；（7）切口對側角膜緣前房穿刺作輔助切口；（8）前房注入粘彈劑做截囊撕囊口約5～6mm；（9）穿刺刀經隧道中央穿刺進入前房擴大切口；（10）用注吸器、平衡鹽液做晶體核與皮質水分離至前房；（11）前房內注粘彈劑讓晶體核向上浮出；（12）用晶體匙取出晶核體；（13）用注吸器吸出、沖洗殘余皮質；（14）再一次在前房及晶體囊帶內注射粘彈劑；（15）黏彈劑保護下植入人工晶體再一次用注吸平衡鹽液沖洗前；（16）房內的粘彈劑，調節人工晶體位置居中；（17）復位結膜瓣，結膜下注射慶大霉素0.2mL+地塞米松0.2mL，包扎術眼，結束手術。

顳側切口：（1）開瞼器撐開眼瞼；（2）沿著角膜緣剪開側方 2:00～4:00（8:00～10:00）球結膜；（3）距角膜緣2～3mm處切開長 5～6mm弓弧形切口；（4）做鞏膜緣隧道分離致透明角膜內1.5～3.5mm；（5）切口對側角膜緣前房穿刺作輔助切口；（6）前房注入粘彈劑作截囊撕囊口約5～6mm；（7）穿刺刀經隧道中央穿刺進入前房擴大切口；（8）注吸器，平衡鹽液作晶體核與皮質水分離至前房；（9）前房內注粘彈劑讓晶體核向上浮出；（10）前房內注粘彈劑讓晶體核向上浮出；（11）用注吸器吸出、沖洗殘余皮質；（12）再一次在前房及晶體囊帶內注射粘彈劑；（13）粘彈劑保護下植入人工晶體；（14）再一次用注吸平衡鹽液沖洗前房內的粘彈劑，調節人工晶體位置居中；（15）復位結膜瓣，結膜下注射慶大霉素0.2mL+地塞米松0.2mL，結束手術。

3 結果

3.1 兩組手術時間上的比較

對照組（顳上方）和試驗組（顳側方）的手術時間分別為（25.23±4.02）min和（17.60±2.89）min，經t檢驗，t=4.518，P=0.037.

3.2 兩組術式術后視力恢復比較

顳側小切口與上方小切口術后均隨訪1月，比較視力恢復情況：上方切口（對照組）＜0.1者3例（3眼），占7.5%；0.1～0.3者9例（9眼），占22.5%；0.4～0.8者14例（14眼），占35%；＞0.8者14例（14眼），占35%。顳側切口（試驗組）：＜0.1者2例（2眼），占5%；0.1～0.3者8例（8眼）；占20%；0.4～0.8者15例（15眼），占37.5%；＞0.8者15例（15眼），占37.5%，詳細情況見表1。

表1 兩組術式術后視力恢復比較（n, %）

3 討論

我地區在白內障囊外小切口及人工晶體植入術方面，手術技術成熟，為進一步了解研究改變切口的兩種術式的區別，從2013年1月1日至2014年1月1日手術病人當中抽取兩種不同術式的病人進行比較手術時間、術式過程、術后效果及并發癥，發現白內障囊外非超聲乳化顳側小切口及人工晶體植入術式，手術操作簡單，易被初學眼科醫生上手掌握，術時短、并發癥少，術后效果與常規切口相當甚至接近超聲乳化術[5]。白內障囊外非超乳顳側小切口術式適用范圍廣，沒有超聲乳化機的醫院以及經濟相對落后的地區，經過檢查發現白內障已形成硬核，各級各類白內障視力＜0.3的病人，存在超聲乳化術禁忌證的病人都可以適用白內障囊外非超聲乳化顳側小切口及人工晶體植入術來完成手術[6]。

藏區患者對白內障治療缺乏認識，到醫院就診往往是成熟期或過熟期，這兩種時期適合囊外顳側小切口非超聲乳化及人工晶體植入術[7-8]，該術式設備要求簡單，手術費低廉，術后效果與常規切口相當甚至接近超聲乳化術效果，特別是藏區農村地區適合常規推廣[9-10]。