血液灌流在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用

付國俊

（江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥按毒性的強(qiáng)弱可以分為劇毒類、高毒類和中毒類、低毒類四類[1-3]。本研究旨在探討血液灌流在治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2017年6月我院收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者64例，將其分為觀察組與對照組，每組各32例。所有患者均符合嚴(yán)重有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（SOPP）診斷標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患者一般資料無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的治療方法，主要包括脫去污染衣物，清洗皮膚、洗胃、導(dǎo)瀉，給予膽堿酯酶復(fù)能劑碘解磷定、阿托品等治療，嚴(yán)重肺水腫、呼吸衰竭者給予氣管插管，機(jī)械通氣，以及對癥治療。觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上采用血液灌流治療。實施方法為先進(jìn)行深靜脈穿刺置管，采用德國費(fèi)森尤斯multiFiltratr血液灌流機(jī)進(jìn)行血液灌流治療，灌流時間根據(jù)患者情況為2.0～3.0h，流速180～200mL/min，間隔時間為12～24h，一般灌流3次即可。需要注意的是在血液灌流中需采用常規(guī)肝素做抗凝處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后昏迷時間、住院時間、阿托品使用量進(jìn)行對比。具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者各項生理指標(biāo)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著改善；有效：患者各項生理指標(biāo)有一定改善，臨床癥狀出現(xiàn)一定好轉(zhuǎn)；無效：患者各項生理指標(biāo)未發(fā)生改善，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有患者的資料均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析研究，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。若P＜0.05，則表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者昏迷時間、住院時間及阿托品用量對比

觀察組患者昏迷時間顯著短于對照組，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者阿托品使用量及住院時間不存在顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者昏迷時間、住院時間及阿托品用量對比（±s）

表1 兩組患者昏迷時間、住院時間及阿托品用量對比（±s）

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2.2 兩組患者治療后臨床療效對比

觀察組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

大部分的有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性毒素，這種脂溶性毒素的分布范圍較大，進(jìn)入人體后吸收迅速，與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，根據(jù)中毒程度分輕、中、重度中毒，重癥患者可并有中間綜合征、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病等并發(fā)癥。輕、中度中毒予洗胃、導(dǎo)瀉、解磷定、阿托品等治療后效果較好，而重度中毒者常需結(jié)合血液灌流治療。

一些研究指出，血液灌流可有效清除患者體內(nèi)的有機(jī)磷，清除率達(dá)80%以上，同時血液灌流也可以清除磷酰化膽堿酯酶復(fù)合物，減輕其對患者的損傷[6]。血液灌流主要為通過吸附材料、非特異性吸附毒物、代謝產(chǎn)物等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者昏迷的常見原因有有機(jī)磷農(nóng)藥及溶劑對腦組織的直接損害，亦與肺水腫、肺部感染致腦缺血缺氧有關(guān)，部分病人為大劑量使用阿托品致阿托品中毒有關(guān)。部分重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，數(shù)天后，可能出現(xiàn)反跳癥狀，其可能與胃腸道、皮膚殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收有關(guān)，部分有機(jī)磷農(nóng)藥如對硫磷經(jīng)肝臟代謝后，毒性被強(qiáng)化，其產(chǎn)物再次進(jìn)入胃腸，通過再吸收引發(fā)中毒。由于血液灌流治療主要清除有機(jī)磷及磷酰化膽堿酯酶復(fù)合物，并不能對已經(jīng)造成損傷的病理改變情況進(jìn)行治療，因此解磷定、阿托品等藥物治療的必要性也是值得肯定的，這也是本研究中觀察組患者需要在對照組患者常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上開展治療的原因[9]。在本研究中，對64例患者中的觀察組患者采用血液灌流治療，通過結(jié)果可見效果顯著，顯著地縮短了患者昏迷時間，使患者盡快的脫離了危險期，同時血液灌流療法其臨床療效較好，顯著優(yōu)于僅采用常規(guī)療法的對照組患者，與鄭玉成[10]等人的研究基本一致。

綜上所述，在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中應(yīng)用血液灌流治療，可以有效縮短患者昏迷時間，減少患者住院時間，降低患者死亡率，臨床療效顯著，具有推廣應(yīng)用價值。