綜合性護(hù)理干預(yù)對小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果評價(jià)

向敏

（德陽市人民醫(yī)院 ，四川 德陽 618000）

0 引言

小兒肺炎作為常見的兒童呼吸道疾病，在冬春兩季具有較高發(fā)病率，由于兒童患者自身免疫功能尚未發(fā)育成熟，或引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命安全，而心力衰竭則是小兒肺炎并發(fā)癥類型中較為嚴(yán)重的一種[1]。臨床中對于小兒肺炎合并心力衰竭的治療，主要采用藥物療法，但由于患兒年齡較小，且病情發(fā)展較為復(fù)雜，需要結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理來輔助治療[2]。因此，本文探討了綜合性護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎合并心力衰竭的臨床治療中的應(yīng)用效果，故進(jìn)行此次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年6月至2018年7月期間，本院收治的小兒肺炎合并心力衰竭的患兒共35例，采用入院日期月份奇偶性將其分為常規(guī)組17例和實(shí)驗(yàn)組18例。其中常規(guī)組17例患者，男9例，女8例，年齡0.8歲-6歲，平均年齡（2.55±0.85）歲；實(shí)驗(yàn)組18例患者，男10例，女8例，年齡0.6-5歲，平均年齡（2.34±0.46）歲。對兩組患兒一般資料（性別、年齡）進(jìn)行對比后，無明顯差異，P＞0.05，護(hù)理結(jié)果具有可比性。本次研究獲本院倫理會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患兒家屬同意；經(jīng)臨床診斷，及影像學(xué)醫(yī)療檢查后明確患兒存在肺紋理明顯增粗體征，符合小兒肺炎合并心力衰竭的臨床體征，可確診為該疾病患者。非納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒意識狀態(tài)模糊；存在各類原發(fā)或先天性心臟病史；存在其他重要器官的功能衰竭或不足狀況[3]。

1.2 護(hù)理方法

在接受護(hù)理前，兩組患兒均接受小兒肺炎合并心力衰竭的常規(guī)臨床治療方法，根據(jù)患兒的具體臨床癥狀和體征情況予以相應(yīng)的治療，確保呼吸暢通維持患兒血液內(nèi)的含氧量，并予以保溫，在此基礎(chǔ)上對兩組患兒分別給予不同類型的護(hù)理方式輔助治療[4]。

常規(guī)組患兒接受常規(guī)護(hù)理方法輔助治療：（1）患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員需要對其接班生命體征和病情發(fā)展進(jìn)行觀測，特別是對于心率和呼吸功能狀態(tài)較差的患兒變化需要加強(qiáng)觀測力度。（2）醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患兒的生命體征變化和病情變化，予以相應(yīng)的治療藥物。（3）護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員可向患兒家屬進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、治療知識宣教，并向患兒提供吸氧、飲食等方面的護(hù)理[5]。

實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）護(hù)理程度評估：患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)對患者的病情狀況進(jìn)行診斷和評估，并向患兒家屬詢問患兒病程及發(fā)病時(shí)間，以及相關(guān)呼吸道疾病史等基本情況，對患兒入院后的臨床癥狀進(jìn)行觀測，確認(rèn)有無咳喘、氣促、呼吸困難及血氧含量低等癥狀，并對其呼吸和心率變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，根據(jù)具體的病情內(nèi)容，對護(hù)理難度進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理工作的有效性和實(shí)際操作性。護(hù)理過程中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸頻率變化、水腫及情緒躁郁現(xiàn)象，且嬰兒心率超過每分鐘160次，幼兒心率超過每分鐘140次，呼吸頻率分別超過每分鐘60次，每分鐘50次時(shí)，應(yīng)及早予以心力衰竭預(yù)防治療。（2）病房預(yù)防護(hù)理：①在患兒治療期間，應(yīng)盡量為患兒提供單間病房，并對每日探視人數(shù)進(jìn)行限制，防止不同疾病間的交叉感染、綜合感染或由外界病毒所導(dǎo)致的混入病情加重情況的發(fā)生；②強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無菌操作意識，在護(hù)理前、后均做到按要求洗手、消毒；③做好對病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、衣物、寢具及餐具的清潔消毒工作，并嚴(yán)格按照醫(yī)院既定流程執(zhí)行。如在護(hù)理過程中每日對病房內(nèi)監(jiān)護(hù)儀、暖箱等護(hù)理設(shè)備使用含氟制劑進(jìn)行擦洗，并對病房地面衛(wèi)生進(jìn)行清潔、消毒等；④由于年齡較小患兒自身機(jī)體循環(huán)功能受疾病的影響較大，臥床長期受壓部位易產(chǎn)生皮損，醫(yī)護(hù)人員需要對患兒該局部組織予以按摩和清潔，避免壓瘡[6]。（3）呼吸道護(hù)理：患有小兒肺炎合并心力衰竭的幼兒，在發(fā)病過程中由于呼吸道受阻導(dǎo)致呼吸功能受阻，導(dǎo)致患兒心臟耗氧量和血氧含量不足，因此需要醫(yī)護(hù)人員對其采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施幫助其提升呼吸功能水平。如對患兒進(jìn)行霧化吸入治療，輔助患兒接受霧化治療時(shí)，取側(cè)臥位，并墊高患兒肩部，頭部偏向一側(cè)，確保藥物能夠被充分吸入并到達(dá)患處，治療時(shí)機(jī)應(yīng)控制在15分鐘以內(nèi)，治療后對患者背部予以輕叩，促進(jìn)肺部痰液的排出[7]。（4）用藥護(hù)理：在進(jìn)行小兒肺炎合并心力衰竭的治療中，常常需要使用到大量的抗生素及其他有一定不良反應(yīng)的藥物，因此需要醫(yī)護(hù)人員對患兒在接受藥物治療時(shí)的各項(xiàng)生命體征及面色、身體反應(yīng)變化進(jìn)行密切監(jiān)測，當(dāng)患兒心率突然低于120次或100次每分鐘時(shí)，應(yīng)立即停止用藥并聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)處理；患兒在用藥時(shí)需要在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下進(jìn)行，避免藥物混用；在使用多巴胺類藥物予以治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制藥物用量和靜脈滴注速度，對觀測其治療效果和反應(yīng)[8]。（5）心理護(hù)理：心理護(hù)理中需要特別注意對患兒家長心理變化的觀察，醫(yī)護(hù)人員需積極對家長進(jìn)行小兒肺炎合并心力衰竭疾病的致病因、治療必要性、治療方法等方面的信息進(jìn)行科普教育，并促使家長積極參與到護(hù)理過程中，學(xué)習(xí)基本護(hù)理方法，使家長能夠積極配合和參與治療，提升患兒的治療依從性；對于年齡稍大，已經(jīng)具有基本自我意識的患兒，醫(yī)護(hù)人員可通過親切的溝通或活動形式，幫助患兒排解治療期間的負(fù)面情緒，并在一定程度上緩解患兒在治療過程中的痛苦，進(jìn)一步配合治療[9]。

1.3 療效觀察指標(biāo)

對兩組患兒在接受護(hù)理后的治療效果和住院時(shí)間情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析對比。

療效判定指標(biāo)：顯效：治療后，患兒各類臨床體征、癥狀均完全得到緩解，且胸透及血常規(guī)檢測結(jié)果均已正常；有效：治療后，患兒各類臨床體征、癥狀得到一定緩解或消失，心力衰竭癥狀在用藥24小時(shí)后得到有效緩解，胸透檢測仍存在部分陰影，血常規(guī)檢測顯示正常或部分指標(biāo)異常；無效：患兒經(jīng)治療后各類臨床體征、癥狀未緩解或消失，心力衰竭癥狀為有效控制，且胸透結(jié)果和血常規(guī)檢測較治療前無變化[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中所收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中治療效果情況為計(jì)數(shù)資料，用（n,%）表示，χ2檢驗(yàn)；住院時(shí)間為計(jì)量資料，用（±s）表示，t檢驗(yàn)，結(jié)果均P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組患者，且P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比（n,%）

2.2 兩組患兒住院時(shí)間情況對比

實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，且P＜0.05。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間對比（±s）

表2 兩組住院時(shí)間對比（±s）

組別 n 心衰糾正時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）常規(guī)組 17 48.58±4.82 10.87±3.45實(shí)驗(yàn)組 18 34.36±3.71 7.34±1.82 t-- 9.8141 3.8171 P-- 0.0000 0.0006

3 討論

小兒肺炎作為兒科中較為常見的呼吸道疾病類型，若患兒得不到對該疾病的及時(shí)治療，或?qū)е禄純撼霈F(xiàn)心衰癥狀，對患兒的身體健康和生命安全造成一定的威脅，而小兒肺炎合并心力衰竭則是造成小兒肺炎致死率較高的主要原因。臨床中對于此類疾病的治療，主要采用藥物治療方式，如血管擴(kuò)張藥物、強(qiáng)心劑及抗生素藥物等，雖然在臨床治療中具有一定效果，但此類疾病患者年齡較小且病情較為復(fù)雜，還需在治療過程中佐以適宜的護(hù)理方式提升治療效果[11]。

臨床治療中對小兒肺炎合并心力衰竭主要采用增強(qiáng)血管活性和強(qiáng)心利尿類藥物對患兒予以治療，雖然具有一定的治療效果，但由于患者年齡較小，在多方面存在不足，且疾病成因和發(fā)展較為復(fù)雜，治療效果有限，需要配合一定的護(hù)理措施輔助治療。本次研究結(jié)果表明：接受綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率和住院時(shí)間情況均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患兒P＜0.05。分析原因：首先，通過護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員可在第一時(shí)間對患兒具體病情進(jìn)行初步診斷，并根據(jù)其癥狀和體征特點(diǎn)給予綜合性的護(hù)理，并從病房清潔消毒、家屬心理及癥狀觀測等方面著手對患者予以護(hù)理輔助治療，有效降低了患兒被二次感染及用藥事故發(fā)生的幾率，與此同時(shí)通過對患兒生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測，加強(qiáng)治療及時(shí)性和有效性，提升治療效果；其次，對患兒及其家屬予以相應(yīng)的心理護(hù)理和治療護(hù)理，從心理和生理兩個層面對患兒癥狀、體征進(jìn)行緩解，促使家屬和患兒能夠在治療過程中積極配合治療、護(hù)理，進(jìn)一步提升治療質(zhì)量，縮短治療時(shí)間[12]。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎合并心力衰竭的臨床治療中的應(yīng)用能夠有效地輔助臨床治療效果的提升，縮短患兒的入院治療時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。