1例早產兒合并白色念珠菌感染的護理探討

羅小平，洪小娟，金輝霽

（中山大學附屬第一醫院東院，廣東 廣州 510700）

0 引言

早產兒是指妊娠周在28-37周之間娩出的嬰兒，體重1000-2499g，國內早產占分娩總數的5%-15%。約15%的早產兒死于新生兒期。近年來由于早產兒治療和監護手段的進步，其生存率明顯提高，傷殘率下降[1,2]。白色念珠菌是經過真菌而發生的一種感染，該菌對熱的抵抗力較差，一旦將溫度持續加熱至60℃將會死亡，但能夠較強地抵抗干燥、日光、紫外線及化學制劑等。新生兒真菌感染分為兩種：一種是發生在皮膚的淺表感染，一種是具有侵襲性的真菌感染[3]。2017年9月本科收治1例早產兒合并皮膚真菌感染的患兒，在護理上采用藥浴+外涂抗菌藥+體位的改變，最終成功救治，患兒順利出院?，F將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患兒系G5P2，雙胎之大，2017年9月14日在我院順產出生，出生體重1.46kg，出生時羊水Ⅰ°污染，生后5min即出現呼吸弱，唇周發紺，反應差，肌張力低下，經搶救后，擬“1、新生兒重度窒息復蘇后；2、早產兒轉入我科。轉入后立即行氣管插管術并氣管內滴入固爾蘇240mg后持續呼吸機輔助呼吸。轉入時患兒全身皮膚潰爛，胸部、背部皮膚見大量小膿皰疹，大片脫皮。

母孕史：孕期規則產檢,在我院白帶常規示：BV陽性(+)；細菌真菌培養及藥敏：革蘭陰性桿菌，解脲脲原體培養（+），β鏈球菌篩查陰性，結果提示有細菌性陰道炎及生殖道感染。曾予甲硝唑陰道栓3g qn塞陰道及靜滴安可欣1.5g bid抗感染治療5d。

檢驗室檢查：胸片：雙肺紋理增粗，白細胞計數48.52×109/L，CRP 68.1mg/L，白介素-6＞1000pg/m。護理上采用藥浴+外涂抗菌藥+體位的改變，經過10d的治療，患兒成功出院。

2 護理

2.1 合理安排盆浴時間

在保證患兒有效治療的前提下，安全撤離呼吸機后3d由常規的床上浴改成床邊藥浴，由高年資有經驗的護士執行，兩人配合，護士戴手套[4]。白天予安多福bid藥浴，藥浴后白天外涂百多邦，晚上用百多邦+皮維碘混勻于紗布覆蓋在患兒背部，不穿衣服，避免晚上人手不夠引起皮膚干燥黏連，損傷皮膚。

2.2 體位的改變

更換體位，俯臥位為主（Q2h），側臥位為輔(Q1h),禁止仰臥位，加強巡視患兒，防止呼吸道壓迫引起窒息[5]。

2.3 床單位

在傳染病一般護理常規的基礎上，由常規的每天更換床單改成每班更換(tid),使用過的床單進行消毒滅菌，進行接觸隔離，專人護理，避免交叉感染。加強感染防控，強調手衛生。勤翻身、勤換衣服、勤換尿片、勤擦汗，保持床褥干燥清潔，特別注意皺褶部位[6]。

2.4 醫護配合

2.4.1 遵醫囑執行治療

危重患兒的搶救及各種操作是離不開醫護間的有效配合的，只有醫護密切配合，做好每一個細節才能使得患兒轉危為安。遵醫囑執行治療，皮膚科會診意見及處理：考慮葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征，處理措施：①膿皰細菌培養；抗感染+丙球增強免疫力。②皮維碘+百多邦軟膏與立思丁乳膏交替外用。

2.4.2 護士按時準確用藥

①給予患兒熱量足夠的蛋白質，同時提供足夠的維生素，以提高患兒的抵抗力。②對癥處理：保持皮膚清潔干燥，遵醫囑外擦止癢藥物并觀察其療效[7]。③用藥護理：配制藥液時應注意藥物、液體劑量準確，現配現用。④對高危兒密切觀察病情，定期監測血常規及C-反應蛋白，早期發現真菌性敗血癥并積極治療。⑤積極預防真菌感染，如增加開窗通風時間，盡早胃腸內營養。⑥避免濫用抗生素及激素，盡量減少氣管插管等有創操作時間等[8]。

2.5 病情觀察

應注意觀察局部皮膚脫屑情況，粘膜潰瘍是否愈合。膿皰液培養結果示：白色念球菌，雙側頰粘膜可見白色乳凝狀物，擦之不易拭去，繼續藥浴，全身加用達克寧外用治療，床單位保持干潔，口腔內涂制霉菌（研碎），聯合抗真菌藥大扶康口服，第6d皮膚明顯好轉。藥浴+達克寧外涂+制霉菌素+大扶康聯合用藥是該例患者皮膚成功治愈的關鍵。

2.6 心理護理

皮膚感染的患兒比正常兒有更多的情緒反應，比如皮膚瘙癢、疼痛、體位不舒適等，所以護士要及時給予安慰，滿足患兒的需求，進行舒適性撫觸，放點輕音樂在床頭，給予安慰奶嘴，柔和的燈光，這樣患兒就能產生積極的情緒體驗，讓患兒有安全感[9]。

3 小結

早產兒合并白色念珠菌感染的患兒在NICU較少見，誤診對患兒安全造成危險。因此，護士在臨床工作中要積極配合醫生，準確執行醫囑。做好病情觀察及護理，對皮膚感染的護理要積極處理，打破常規，做到早發現、早干預，并采取有效的治療措施，大大降低了患者承受的痛苦，提升了患者生命的挽救率[10]。

【附上圖片及藥物說明】

百多邦：適用于革蘭氏引起的皮膚感染（膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發性皮膚感染及濕疹合并感染），不超過10cm×10cm面積淺表性創傷合并感染等繼發性皮膚感染。

立思?。哼m用于葡萄球菌、鏈球菌、極小棒狀桿菌以及膿皰癥、癤、汗腺炎、創傷感染、甲溝炎、毛囊炎。

皮維碘：適用于化膿性皮炎、皮膚真菌感染、小面積輕度燒燙傷。

達克寧：適用于真菌引起的皮膚、指（趾）甲感染、酵母菌（如念珠菌）和革蘭氏陽性菌引起的感染。