研究連續性血液濾過聯合血液灌流治療SIRS伴急性腎衰的臨床療效

云慧斌

（青海省西寧市第三人民醫院，青海 西寧 810005）

0 引言

全身性炎癥反應綜合征是由于患者機體受到感染或者嚴重創傷之后而發生的與其類似的病理生理過程，如果得不到及時治療，會影響多個器官的正常功能，進而發展成為多器官功能障礙綜合征[1-2]。本文選擇我院40例SIRS伴急性腎衰竭患者進行研究，旨在分析連續性血液濾過聯合血液灌流治療此疾病的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年7月至2017年7月到我院接受治療的40例SIRS伴急性腎衰患者，隨機且平均分為對照組（n=20）、觀察組（n=20）。對照組中男11例，女9例，年齡50～65歲，平均（56.6±3.6）歲；觀察組中男12例，女8例，年齡51～65歲，平均（57.1±3.8）歲。所選擇研究對象在完善相關檢查之后，符合SIRS伴急性腎功能衰竭的診斷標準，組間性別以及年齡等一般資料比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所選擇80例研究對象均行常規治療：抗感染、糾正酸中毒、容量復蘇等。在此基礎上，給予觀察組患者行連續性血液濾過聯合血液灌流方式治療：串聯血濾器以及樹脂灌流器，輸入置換液的時候選擇后稀釋方式。置換液流量、血流量、灌注時間分別為：4L/h、150mL/min、120min。每間隔 24h行1次灌流，連續5d。完成灌流之后，取下灌流器，并行連續性血液濾過治療，時間約為8～10h，血流量保持在200～250mL/min，前稀釋輸入置換液，5～6L/h，1次/d，8～12h/次，連續10d。病情穩定之后，血液透析1次/d，直到每日尿量超過2500mL停止?？鼓幬铮旱头肿痈嗡?。對照組僅行連續性血液濾過治療。

1.3 評判指標

比較兩組患者治療前后臨床指標、實驗室指標變化情況以及腎功能轉歸情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室指標以及臨床指標比較

兩組患者治療前APACHEⅡ評分、MAP、PaO2/FiO2、CRP指標比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 實驗室指標以及臨床指標對比（±s）

表1 實驗室指標以及臨床指標對比（±s）

指標 時間 觀察組 對照組 t P APACHEⅡ評分（分） 治療前 19.5±5.0 19.4±6.1 0.057 0.955治療后 9.8±2.0 10.8±1.6 1.746 0.089 MAP（mmHg） 治療前 75±12 76±11 0.275 0.785治療后 88±14 78±13 2.341 0.025 PaO2/FiO2（mmHg） 治療前 190±55 184±48 0.368 0.715治療后 247±59 226±43 2.095 0.043 CRP（mg/L） 治療前 18±5 17±4 9.135 0.000治療后 7±2 12±3 6.202 0.000

2.2 腎功能轉歸情況比較

治療前觀察組血肌酐（767±230）μmol/L，治療后（455±137）μmol/L，治療后顯著優于治療前對照組，差異具有統計學意義（t=5.212，P=0.000）；對照組依次為（810±263）μmol/L、（433±155）μmol/L，治療后顯著優于治療前和對照組，差異具有統計學意義（t=5.523，P=0.000），而且24h尿量均顯著改善。

3 討論

SIRS是全身炎癥反應，而內毒素則是其觸發劑，當患者存在全身炎癥反應的時候，會大量的蓄積乳酸等代謝廢物，導致出現不斷釋放入血的現象[3-4]。而在這個過程中，患者機體中的IL-10等多種炎癥介質便會持續不斷的釋放，嚴重影響組織器官的正常功能，所以治療時需要將全身炎癥反應的各種代謝廢物進行及時且有效的清除，便于幫助機體各項功能盡快恢復[5-6]。

本文在對連續性血液濾過聯合血液灌流治療SIRS伴急性腎衰竭患者的研究中發現，連續性血液濾過聯合血液灌流方式治療的效果更加顯著。血液灌流治療方式在藥物中毒、膿毒血癥等方面的治療效果令人滿意，而且還能夠有效清除機體內的炎癥介質[7-8]。連續性血液濾過治療方式則能夠將患者機體中多余的代謝廢物、水以及離子等進行有效清除，與此同時，還可幫助清除一些炎癥介質，有益于重建免疫平衡，進而改善血流動力學狀態、患者內環境等，達到提高存活率，并縮短治療時間以及住院時間的目的[9-10]。

綜上所述，對于全身炎癥反應伴急性腎衰竭患者，選擇連續性血液濾過聯合血液灌流方式治療，能夠改善臨床癥狀，最大程度地保護器官功能，提高生存質量以及生活質量。