BNP、PCT在手足口病患兒中的診斷價值分析

河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）常婧 郎少磊

手足口病（HFMD）是以學(xué)齡前嬰幼兒為高發(fā)群體的常見急性傳染性疾病，多數(shù)患兒預(yù)后良好，但仍有少數(shù)患兒病情進展迅猛，發(fā)病后1～5d即可出現(xiàn)惡化，并伴有腦膜炎、腦炎等惡性并發(fā)癥，經(jīng)治療后留有后遺癥，甚至死亡[1]。因此，在HFMD的臨床治療中，如何準確評估病情并及時干預(yù)，遏制病情發(fā)展對于減少HFMD患兒后遺癥及降低死亡風險有重要意義。近來年，有學(xué)者提出血漿腦利鈉肽（BNP）、降鈣素原（PCT）水平檢測在HFMD患兒的臨床診斷中具一定價值[2]，但兩種實驗室指標聯(lián)合診斷的類似報道十分罕有，鑒于此，筆者采集63例手足口病患兒并開展本研究，旨在為手足口病的臨床診斷提供補充。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院自2014年3月～2017年4月收治的63例手足口病患兒納入HFMD組，其中普通HFMD45例，重癥HFMD18例，納入患者均符合HFMD診斷要求[3]，排除因其他疾病或病毒導(dǎo)致的出疹、腦炎、腦膜炎及原發(fā)性心肺功能障礙患兒。并選取同時段在我院行健康體檢的50例健康嬰幼兒作為對照組，其中HFMD組中男患兒34例，女患兒29例，年齡為17～38個月，平均（27.50±10.02）個月；對照組中男嬰幼兒24例，女嬰幼兒26例，年齡為19～37個月，平均（27.80±11.00）個月，兩組研究對象的基礎(chǔ)人口學(xué)資料對比無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 觀察指標 HFMD組患兒于入院24h內(nèi)采集靜脈血并送檢，采用化學(xué)發(fā)光法測BNP（以BNP≥7.09pmol/L為陽性）水平、采用化學(xué)發(fā)光法測定PCT（PCT≥0.50mg/mL則為陽性）水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或(和)方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HFMD組與對照組BNP及PCT水平對比普通HFMD與重癥HFMD患兒的BNP、PCT水平皆較健康嬰幼兒高，重癥HFMD顯著高于普通HFMD，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 BNP結(jié)果與病理結(jié)果對照 以BNP≥7.09pmol/L為陽性閥值，共檢出陽性15例，即重癥HFMD15例，其余為普通HFMD，經(jīng)統(tǒng)計，BNP診斷重癥HFMD的準確率為82.53%、靈敏度為61.33%、特異度為91.11%，見附表2。

2.3 PCT診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照 以PCT≥0.50mg/mL則為陽性閥值，共檢出陽性14例，即重癥HFMD14例，其余為普通HFMD，經(jīng)統(tǒng)計，PCT診斷重癥HFMD的準確率為80.95%、敏感度為55.55%、特異度為91.11%，見附表3。

2.4 BNP與PCT任意一項陽性診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照 以BNP≥7.09pmol/L、PCT≥0.50mg/mL任意一項為陽性閥值，共檢出陽性17例，即重癥HFMD17例，其余為普通HFMD，經(jīng)統(tǒng)計，BNP聯(lián)合PCT診斷重癥HFMD的準確率為92.06%、靈敏度為83.33%、特異度為95.56%，見附表4。

3 討論

手足口病作為腸道病毒引起的急性傳染性疾病，在中華人民共和國衛(wèi)生部于2010年發(fā)布的手足口病診療指南匯總中將其分為普通HFMD及重癥HFMD兩種。前者預(yù)后情況良好，治愈后無任何并發(fā)癥，后者病情進展迅猛，患兒多隨病情進展并發(fā)腦炎、腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫、呼吸衰竭等惡性并發(fā)癥，累及全身多個臟器功能，死亡率極高[4]。

BNP是反正心室代償功能的標志性生化指標，近期針對兒童心衰的文獻報道，BNP水平越高，心衰患兒預(yù)后越差。同時，因重癥手足口病患兒多伴不同程度的心肺功能障礙，這在本研究中亦得到體現(xiàn)，本研究中，重癥HFMD組患兒BNP水平顯著較普通HFMD及正常嬰幼兒高，與普通HFMD患兒的差異更為顯著，提示重癥HFMD患兒心功能障礙更為嚴重，故臨床認為BNP對重型手足口病患兒病情預(yù)測具有指導(dǎo)意義。且以BNP診斷重癥HFMD時，其準確率為82.53%、靈敏度為61.33%、特異度為91.11%，這與楊珊等[5]報道的BNP診斷重癥HFMD的準確率（84.28%）、靈敏度（62.68%）、特異度（90.27%）基本一致。提示BNP具有一定診斷價值，但靈敏度不佳。

附表1 HFMD組與對照組BNP及PCT水平對比（±s）

附表1 HFMD組與對照組BNP及PCT水平對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；重癥HFMD與普通HFMD標準，#P＜0.05。

組別 B N P（p m o l/L） P C T（n g/L）對照組（n=5 0） 3.7 8±2.6 9 0.0 9±0.0 0 8普通H F M D（n=4 5） 5.5 2±3.0 6 0.2 7±0.1 3重癥H F M D（n=1 8） 3 6.7 3±1 2.9 2 0.5 4±0.3 2

附表2 BNP結(jié)果與病理結(jié)果對照

附表3 PCT診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照

附表4 BNP與PCT任意一項陽性診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照

PCT是由甲狀腺C細胞分泌的降鈣素前體物質(zhì)，又是新型炎性標準指標，且穩(wěn)定性極佳。正常狀態(tài)下，其水平含量可低至0.1mg/mL以下，一旦受病理狀態(tài)影響，其水平可在短時間內(nèi)迅速上升，其水平與機體感染及炎性反應(yīng)的嚴重程度呈顯著正相關(guān)。本研究中，重癥HFMD組患兒的PCT水平不僅顯著高于正常嬰幼兒，較普通HFMD其差異更為顯著，提示重癥HFMD患兒存在嚴重的全身感染及炎癥反應(yīng)現(xiàn)象，這與時景偉等[6]的報道一致。同時，以PCT診斷重癥HFMD的準確率為80.95%、敏感度為55.55%、特異度為91.11%，提示準確率、特異度良好，敏感度不佳。但BNP與PCT任意一項陽性診斷重癥HFMD的準確率為92.06%、靈敏度為83.33%、特異度為95.56%，較單一診斷而言，其準確率、特異度均有上升，且靈敏度由60%左右上升至83.33%。由此可見，BNP與PCT聯(lián)合診斷重癥HFMD不僅具較高的準確率及特異度，其靈敏度亦良好。因此，在HFMD的臨床治療中，BNP、PCT任意一項異常便應(yīng)引起重視，及時進行治療干預(yù)，遏制HFMD病死率，減少后遺癥風險。

綜上所述，BNP、PCT在評估HFMD病情上具顯著優(yōu)勢，于臨床診斷重癥HFMD具重要意義，能為疾病早期治療提供指導(dǎo)。