加壓灌注低溫鹽水在扁桃體腺樣體等離子消融術中的應用

江西省贛州市立醫院（341000）張喜英 潘閏梅

1 一般資料

本文選用2017年1月～2017年8月行扁桃體腺樣體等離子消融術的患者40例，其中男性28例，女性12例。年齡2～14歲。按照手術中使用灌注鹽水的方法不同分為加壓灌注低溫鹽水組（20例）和流速灌注常溫鹽水組（20例）。兩組患者術前根據多導睡眠監測結果，均符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷，伴有扁桃體和腺樣體的肥大，具有手術適應癥，無手術禁忌癥。

2 手術治療方法

患者均全身麻醉下，墊肩頭稍后仰。置Davis開口器暴露口咽部，應用一次性射頻等離子體手術電極401刀頭進行切割和止血。切割時能量的設定，扁桃體為7檔，腺樣體為9檔，止血都設為3檔，采用腳踏板控制刀頭的切割與凝血。手術醫生左手拿扁桃體鉗夾持扁桃體，右手拿射頻等離子手術電極401刀頭進行切割，助手拿吸引器吸出口腔內的沖洗鹽水，手術均由熟練操作的同一醫生同樣的方法進行操作。加壓灌注低溫鹽水組對灌注的鹽水進行加壓，鹽水的溫度選用5～8度的鹽水，術中連接兩個吸引器進行抽吸。流速灌注常溫鹽水組鹽水的溫度為25～28度，術中采用一個吸引器抽吸即可。

附表 兩組術中術后情況進行的比較

3 結果

兩組根據手術消融的時間及術中，術后出血的情況進行統計，出血量以手術開始至手術結束吸引器內吸出的血量和棉球壓迫止血棉球的個數來估計的（標準小棉球一個2ml）。術后出血以術后3天內訪視的患者唾液中有鮮血，頻繁的吐鮮血和醫生體檢手術區域有滲血的情況來統計。根據統計加壓灌注低溫鹽水組手術時間，術中，術后出血量明顯優于流速灌注常溫鹽水組。詳見附表。

4 討論

近年來，等離子消融術在外科手術中逐步開展，其具有手術時間短，術中出血少，術后恢復時間短等優點。術中保持灌注鹽水的水流通暢，使等離子刀頭不堵塞，能順利地對病變組織進行切割與凝血減少出血，保證手術視野的清晰是手術順利完成的必要條件。①等離子射頻消融術中使用的一次性射頻等離子體手術電極，是以較低溫度（40～70度）來對組織進行切割與凝固，當組織切割凝固后極易形成焦痂，灌注液達不到一定流速時，等離子體手術電極刀頭就被焦痂堵塞，而當刀頭堵塞后，需洗手護士對刀頭進行清理干凈再進行手術，繼而延長了手術的進展時間，也增加了手術創面出血的幾率。所以通過加壓灌注鹽水可及時將手術電極刀頭上產生的焦痂沖洗掉，通過兩個吸引器的吸引將術野的沖洗液洗干凈，手術電極能更好地對組織進行切割和對創面進行止血，增加了手術視野的清晰度，從而使手術醫生對病變組織的判斷更加地明確，切割得更加完整。同時減少術中洗手護士清理刀頭的時間，使手術順利地進行，縮短了手術的時間。②低溫等離子并非單純的熱作業工具，其低溫只是相對電刀和激光類而言（電刀可產生400～600度高溫），針對人體的溫度來說40～70度仍屬于一個比較高的溫度，尤其是持續使用一段時間后，對組織能產生明顯的損傷。而對灌注鹽水的溫度進行改進，降低其溫度，能有效迅速地降低等離子刀頭周圍的溫度，避免受熱鹽水的影響導致組織小血管擴張出血，提高術中消融止血的效率，同樣也減少了反復止血而導致的刀頭焦痂堵塞，提高了手術的效率。③通過降低鹽水的溫度從而降低等離子刀頭的溫度，減少了對正常組織的熱損傷，同時由于術中出血量的減少和手術時間的縮短減少了進一步減輕對組織的直接干擾，創面形成的反應膜較薄，減輕了患者術后組織的腫脹與疼痛，從而加快了創面的愈合，提高了患者的舒適度，大大的減少了術后繼發出血的可能性。

綜上所述，加壓灌注低溫鹽水在扁桃體，腺樣體等離子射頻消融術中的應用能有效地提高手術的效果，具有很好的臨床應用價值。