中藥泡手改善內瘺功能障礙的護理

北京市昌平區中醫醫院（102200）李愛云

動靜脈內瘺是維持血液透析患者最常用的血管通路，通常被譽為患者的“生命線”。2014年6月～2016年5月，我科采用中藥泡手的方法對發生內瘺功能障礙的患者進行治療護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2016年5月在我科行血液透析出現內瘺功能障礙的患者60例，男36例，女24例，年齡29～78歲，平均62歲，透析齡1個月～8年。其中治療組30例，男17例，女13例。對照組30例，男16例，女14例。原發病為：糖尿病腎病23例，慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎病13例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎1例。每周透析2～3次，每次4h。兩組患者在年齡、性別、原發病、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者除了常規指導患者進行內瘺功能鍛煉外，每日進行中藥泡手。泡手中藥方的組成：當歸25g，桂枝25g，赤芍25g，紅花25g，連翹12g，紅藤20g，魚腥草30g。將上述藥物煎成2000ml藥液，洗凈內瘺周圍皮膚，將內瘺側手浸泡于藥液中20min，并輕輕揉搓，配合握拳等功能鍛煉，保持水溫40℃～45℃；3周為一療程。對照組指導患者每日進行功能鍛煉同觀察組，于透析結束24h后洗凈內瘺周圍皮膚，在內瘺血管周圍涂抹喜療妥，避開針眼處并輕輕按揉，每日兩次。

1.3 療效評價標準[1]顯效：內瘺穿刺后無出血、瘀血、血管硬結消退，內瘺震顫及血管雜音良好，透析血流量由＞200ml/min；有效：有少量出血情況，血管硬結縮小，內瘺震顫及血管雜音較好，透析血流量＞180ml/min；無效：多次內瘺出血，血管硬結不退，內瘺震顫及血管雜音減弱，透析血流量＜180ml/min。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行X2檢驗。

2 結果

觀察組總有效率為87%，對照組的總有效率是57%，兩組對比有顯著差異。P＜0.05，見附表。

3 討論

由于血液透析患者每周兩到三次的透析，動靜脈內瘺頻繁穿刺易造成血管內膜損傷、纖維化，動靜脈內瘺血管硬化、腫脹、皮下瘀血、腫脹壓迫血管導致血流量下降[2]。而動靜脈內瘺功能障礙臨床上可表現為局部紅腫疼痛、皮下瘀斑、硬結、血流量下降。目前用于治療動靜脈內瘺并發癥、維護動靜脈內瘺功能的方法很多，如：口服抗凝藥物、應用喜療妥外涂、硫酸鎂濕敷等，口服抗凝藥對于有出血傾向的患者抗凝藥物要求慎用。而硫酸鎂、喜療妥等雖然在消炎消腫方面有一定療效，但在預防血栓形成、血管狹窄方面卻不太理想。當內瘺出現栓塞時應用取栓、球囊擴張、安放支架等，這些治療措施風險高、費用昂貴。

附表 兩組患者總有效率比較

從中醫學角度分析，透析時對動靜脈內瘺反復穿刺，傷及局部脈絡，故可見皮下淤血，淤血阻絡，不通則痛，氣血運行不暢，津液輸布失司，導致局部腫脹，瘀血內阻，蘊結化熱，可致局部紅腫，治療應以活血散瘀，行氣通絡、消腫鎮痛為原則。

因為透析病人的病機多為虛、瘀、毒兼夾，內瘺功能障礙或為氣血不足，筋脈失養，或為氣血不足，運行無力，瘀血阻絡，或為濁毒內甚，迫而妄行。我科采用中藥泡手治療動靜脈內瘺功能障礙以預防為主，方中中藥各有側重，當歸著重于養血；桂枝著重于溫經；赤芍著重于解痙、擴張血管、增加血流量；紅花著重于活血通經；連翹著重于降低血管通透性；紅藤著重于抑制血栓形成；魚腥草著重于提高免疫力、抗炎、促進組織再生和傷口愈合。進行中藥泡手時注意觀察局部皮膚情況，出現潮紅、疼痛皮膚瘙癢是應停止治療，通知醫生及時處理。并且中醫中藥取材方便、泡手操作簡單易行，并且可指導患者及家屬在家進行操作，減少了住院頻率，減輕了患者經濟負擔。本操作屬于非侵入性、無創傷，充分契合安全、優質、高效、低耗的護理管理目標，值得臨床推廣應用。