冠脈介入治療對(duì)急性心梗患者腦利鈉肽、醛固酮水平和近期預(yù)后的作用探討

黃開(kāi)建　翁春發(fā)

[摘要] 目的 探討早期冠脈介入治療急性心梗的應(yīng)用效果。 方法 納入2016年1月～2017年1月90例急性心梗患者以數(shù)字表法分組。對(duì)照組給予延遲冠脈介入治療，觀察組則給予早期冠脈介入治療。比較兩組急性心梗控制率，平均住院時(shí)間，干預(yù)前后患者腦利鈉肽、醛固酮水平，干預(yù)前后患者生存質(zhì)量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康，死亡率。 結(jié)果 觀察組急性心梗控制率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組腦利鈉肽、醛固酮水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組腦利鈉肽、醛固酮水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組生存質(zhì)量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 早期冠脈介入治療急性心梗的應(yīng)用效果確切，可有效降低腦利鈉肽、醛固酮水平，改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期冠脈介入治療；急性心梗；醛固酮；腦利鈉肽

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）16-0016-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of early coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction. Methods A total of 90 patients with acute myocardial infarction from January 2016 to January 2017 were included and assigned to groups according to the random number table. The control group was given delayed coronary intervention. The observation group was given early coronary intervention. The control rates of acute myocardial infarction control， average length of hospital stay， cerebral natriuretic peptide and aldosterone levels before and after intervention， the physiological function， affective function， and general health in the SF-36 quality of life scale before and after intervention， and mortality rate were compared between the two groups. Results The control rate of acute myocardial infarction in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）； the average length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the levels of brain natriuretic peptide and aldosterone were similar in the two groups before intervention（P>0.05）； after intervention， the levels of brain natriuretic peptide and aldosterone in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The physiological function， affective function and overall health of the SF-36 quality of life scale before the intervention were similar in the two groups （P>0.05）； after the intervention， the physiological function， affective function and overall health of the SF-36 quality of life scale in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The mortality rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of early coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction has an exact effect， which can effectively reduce the brain natriuretic peptide and aldosterone levels， and improve the prognosis and quality of life of patients. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Early coronary intervention； Acute myocardial infarction； Aldosterone； Cerevral natriuretic peptide

急性心梗患者近年來(lái)越來(lái)越多，其和人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重等因素有密切的關(guān)系[1-2]。多數(shù)急性心梗患者機(jī)體功能降低，抵抗力降低，器官機(jī)能衰退，伴隨高血壓病、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，早期冠脈介入治療已成為急性心梗的首選治療方法，可快速解除心梗，改善預(yù)后。為了探討急性心梗患者的有效治療方法，本研究選取2016年1月～2017年1月90例急性心梗患者，以數(shù)字表法分組，分析早期冠脈介入治療急性心梗的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2016年1月 ～2017年1月90例急性心梗患者，以數(shù)字表法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)檢查確診心肌梗死，符合早期冠脈介入指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往心臟疾病史、合并先天性心臟病及活動(dòng)性感染的患者。

觀察組男30例，女15例；年齡53～79歲，平均（65.41±2.67）歲。合并疾病有：高血壓15例，糖尿病10例，既往心肌梗死8例，其他疾病7例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡52～79歲，平均（65.35±2.61）歲。合并疾病有：高血壓14例，糖尿病10例，既往心肌梗死8例，其他疾病6例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予延遲冠脈介入治療（在發(fā)病>12 h后進(jìn)行治療），觀察組則給予早期冠脈介入治療（在發(fā)病≤12 h內(nèi)進(jìn)行治療）。兩組手術(shù)操作方法相同。術(shù)前給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171021，規(guī)格：100 mg）口服，300 mg，氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130038，規(guī)格25 mg]300 mg口服，術(shù)中用6F-7F動(dòng)脈鞘，并用肝素鈉（常州千紅生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022088，規(guī)格2 mL：1.25萬(wàn)U）4000～10000 U抗凝，術(shù)后6 h用低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030428，規(guī)格5000 AXaICU）進(jìn)行抗凝治療。術(shù)后給予阿司匹林口服，100 mg/d，氯吡格雷75 mg口服。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急性心梗控制率，平均住院時(shí)間（入院至出院時(shí)間），干預(yù)前后患者腦利鈉肽、醛固酮水平[采用放射免疫法（RIA）進(jìn)行檢測(cè)]，干預(yù)前后患者生存質(zhì)量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康[3][包括8個(gè)維度和36個(gè)條目，8個(gè)維度分別是生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），每個(gè)維度0～100分總分，得分越高則生存質(zhì)量越高]及死亡率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腦利鈉肽、醛固酮達(dá)到或接近正常水平，臨床癥狀體征消失，梗塞再通；有效：腦利鈉肽、醛固酮改善，臨床癥狀有所緩解，梗塞部分再通；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。急性心梗控制率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性心梗控制率比較

觀察組急性心梗控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后腦利鈉肽、醛固酮水平比較

干預(yù)前兩組腦利鈉肽、醛固酮水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組腦利鈉肽、醛固酮水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組平均住院時(shí)間比較

觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組死亡率比較

觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5兩組治療前后生存質(zhì)量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

腦利鈉肽是心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷增加的情況下由心室所分泌的一種多肽激素，其可有效抑制交感神經(jīng)活動(dòng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動(dòng)，緩解水鈉潴留和舒張血管[5-6]。對(duì)于急性心梗患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病時(shí)室壁張力和左心室容量負(fù)荷顯著提高，可加速腦利鈉肽分泌，增強(qiáng)缺血心肌的收縮頻率，加上周圍細(xì)胞受到牽拉影響，也可促進(jìn)腦利鈉肽水平升高。多數(shù)急性心梗患者存在交感神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮、心肌缺血缺氧癥狀，可提高血管緊張素、去甲腎上腺素、腎上腺素等多種激素分泌，從而促進(jìn)醛固酮分泌[7-10]。因此，急性心梗患者腦利鈉肽、醛固酮水平顯著高于正常人，且可有效反映心肌梗死的嚴(yán)重程度，為臨床診治提供依據(jù)。冠脈介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，可有效開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈和挽救瀕死心肌，促進(jìn)心室結(jié)構(gòu)改善和心功能改善。相對(duì)于延遲冠脈介入治療而言，早期冠脈介入治療可更早、充分和持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，有效挽救瀕死心肌，改善心室重構(gòu)[11-13]。

本研究中，對(duì)照組給予延遲冠脈介入治療，觀察組則給予早期冠脈介入治療。結(jié)果顯示，觀察組急性心梗控制率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組腦利鈉肽、醛固酮水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組腦利鈉肽、醛固酮水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組生存質(zhì)量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量SF-36量表中生理功能、情感職能和總體健康優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。曹馨月[14]的研究顯示，冠脈介入治療對(duì)急性心梗患者腦利鈉肽、醛固酮水平和近期預(yù)后有積極的改善作用，和本文研究有相似性，證實(shí)了冠脈介入治療的優(yōu)勢(shì)。但與此同時(shí)，付艷華等[15]研究則表明，延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預(yù)后和早期介入治療無(wú)明顯差異，和本文研究存在一定差異，可能與患者個(gè)體情況等因素相關(guān)。

綜上所述，早期冠脈介入治療急性心梗的應(yīng)用效果確切，可有效降低腦利鈉肽、醛固酮水平，改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-25）