中醫護理干預促進剖宮產術后肛門排氣的效果分析

吳愛平

[摘要] 目的 分析中醫護理干預促進剖宮產術后肛門排氣的效果。 方法 以2016年12月20日～2017年8月12日作為研究階段，共納入研究對象1000例，均為接受剖宮產術患者，采用隨機數字表法分為對照組（n=500）和治療組（n=500），對照組采用常規護理模式，治療組采用中醫護理干預，比較兩組護理效果。 結果 治療組腹脹發生2例（0.40%），對照組腹脹25例（5.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組護理前SAS、SDS評分差異不顯著（P>0.05），經過護理后，對照組SAS（48.61±3.78）分、SDS（46.55±3.05）分與治療組SAS（34.64±4.31）分、SDS（30.56±2.48）分比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組護理滿意率99.20%高于對照組84.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對接受剖宮產術的產婦采用中醫護理干預可有效降低腹脹的發生，實現術后肛門排氣時間的提前，有效改善產婦焦慮、抑郁情緒狀態，提高護理滿意度，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 中醫護理干預；剖宮產術；腹脹；術后肛門排氣

[中圖分類號] R248.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0149-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of traditional Chinese medicine nursing intervention on anal exhaustion after cesarean section. Methods A total of 1000 patients undergoing cesarean section from December 20th， 2016 to August 12th， 2017 were included in the study. They were randomly divided into control group （n=500） and observation group （n=500）. The control group was given the conventional nursing mode， and the treatment group was treated with the TCM nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared. Results Abdominal distension occurred in 2 patients （0.40%） in the treatment group and 25 patients （5.00%） in the control group， and difference between two groups was significant（P<0.05）. There were statistically significant differences in the first anal exhaust time， first defecation time， bowel sound recovery time between the treatment group and the control group（P<0.05）. There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before care， P>0.05. After nursing， there was significant difference between the SAS （48.61±3.78），SDS （46.55±3.05） of the control group and the SAS （34.64±4.31）， SDS （30.56±2.48 ） of study group（P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the treatment group was 99.20%， higher than that in the control group 84.40%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of TCM nursing interventions for puerperas who underwent cesarean section can effectively reduce the occurrence of abdominal distension， achieve anterior postoperative anal exhaustion time， effectively improve the maternal anxiety， depression and emotional satisfaction， improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing intervention； Cesarean section； Abdominal distension； Postoperative anal exhaustion

自我國開放二胎以來，高齡產婦的數量出現明顯增多。目前臨床上對高齡產婦的認識認為其胎兒宮內發育遲緩和早產的可能性較大[1]。高齡產婦發生產程延長或難產的可能性也較高[2]。面對這種情況，我國的剖宮產率也呈現出明顯的上升趨勢[3]。由于剖宮產術會導致機體生理功能受到影響，主要是術后胃腸功能的恢復較慢，這種情況下加強護理干預對改善其胃腸功能恢復有一定幫助[4，5]。比起常規的護理工作而言，中醫護理干預在改善患者術后肛門排氣方面效果更加明顯。本次研究共納入1000例剖宮產術患者進行臨床護理分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集分析2016年12月20日～2017年8月12日入住我院的患者1000例剖宮產術作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各500例。對照組年齡最大43歲，最小19歲，中位年齡29.85歲，孕次1～4次，平均1.98次，孕周37～41周，平均39.85周。觀察組年齡最大45歲，最小18歲，中位年齡28.55歲，孕次1～5次，平均2.02次，孕周38～42周，平均40.05周。兩組患者性別、年齡等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合剖宮產指征[6]；②無妊娠并發癥；③經醫學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠高血壓、糖尿病、重癥肝炎等[7]；②合并腫瘤、血液病者；③精神障礙女性[8]；④本身患有嚴重心、肺、腎疾病者。

1.2方法

對照組采用常規護理干預模式，包括產前健康宣教、喂養指導、飲食指導與護理、心理護理等常規護理工作。

治療組在上述常規護理工作的基礎上聯合中醫護理干預：（1）辨證施護：對剖宮產后的產婦進行全面性評估，制定針對性的護理手段。（2）加強產婦術后情志護理：由于剖宮產術會帶給產婦身體上的疼痛感及精神上的不適，極易引發情志失衡。護理人員需要早期發現產婦現存和潛在的情志失衡，采取各種手段進行勸導安慰、移情、情感宣泄以及借情、情志相勝法等，讓產婦在術后保持良好的心理狀態，消除產婦術后的緊張、焦慮、抑郁等，保持七情平衡。（3）加強產婦術后飲食護理：針對患者的個體情況，以增強產婦抵抗力為目標進行飲食護理。飲食總量要適度，避免進食過少影響氣血，避免進食過飽傷脾胃。囑咐產婦家屬需要為產婦準備清淡飲食，盡量少放鹽，多進食新鮮蔬菜、水果這類含有膳食纖維較豐富的食物，避免進食生冷、刺激、油膩、不易消化的食物。（4）術后6 h產婦身體狀況良好的情況下進行溫水泡腳，溫度控制40℃，熱水水面至踝關節，泡腳時間為30 min。泡腳之后涂抹適量的按摩膏進行按摩，對腳底的胃反射區、小腸反射區、升結腸反射區、橫結腸反射區、降結腸反射區、肛門與直腸反射區。每天進行2次的泡腳與足底按摩。

1.3觀察指標

兩組腹脹發生情況；兩組首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間。兩組SAS、SDS改善情況，SAS[9]標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS[10]標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。兩組護理滿意度采用醫院自制的護理滿意度調查表進行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數×100%。

1.4統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組腹脹發生情況比較

治療組腹脹發生2例（0.4%），對照組腹脹發生25例（5.0%），差異有統計學意義（χ2=8.254，P=0.003）。

2.2兩組首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間比較

治療組與對照組首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組SAS、SDS改善情況比較

護理前兩組SAS、SDS評分差異不顯著（P>0.05）；經過護理后，治療組SAS評分和SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組護理滿意度比較

治療組護理滿意率99.20%高于對照組84.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

一項針對我國剖宮產率的研究結果顯示，2008年～2014年期間我國剖宮產率年均升高約1.0個百分點。2014年，我國全國剖宮產率為34.9%[11，12]。剖宮產對于產婦而言會影響其腸管功能，導致其功能紊亂，影響產婦的腸蠕動功能，進而引發產婦剖宮產術后腹脹，延長肛門排氣時間[13，14]。肛門排氣時間的延長在一定程度上不僅影響到產婦心理健康，甚至可能影響母嬰健康[15]。面對這種情況，采取積極有效的護理手段實現對剖宮產術產婦的護理，對改善產婦腸蠕動功能有一定幫助。本次研究重點探究采用中醫護理干預手段對剖宮產術后肛門排氣的影響，希望能夠對目前護理干預手段實現有效補充的同時讓臨床廣泛認識到中醫護理干預的優勢與積極作用。

中醫護理干預是對產婦整體護理，通過利用辨證護理的手段，確保針對每一個研究對象開展的護理工作都有針對性，在節約衛生資源的同時實現護理工作的最大化[16.17]。在本次研究中，治療組腹脹發生2例（0.4%），對照組腹脹發生25例（5.0%），差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組SAS、SDS評分差異不顯著（P>0.05），經過護理后，對照組SAS（48.61±3.78）分、SDS（46.55±3.05）分與治療組SAS（34.64±4.31）分、SDS（30.56±2.48）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果顯示，針對接受剖宮產術的產婦采用中醫護理干預模式對改善產婦的焦慮、抑郁情緒有重要意義。

本次研究重點對產婦開展了飲食護理、情志護理、足底按摩等護理指導、護理干預工作。通過利用中醫飲食護理讓產婦能夠及時補充各類營養物質，還能夠濡養臟腑功能[18]。利用情志護理能夠確保產婦術后的情志舒暢，氣機條達[19]。通過利用足底對反射區的按摩有效增強人體組織細胞的作用，促進人體新陳代謝[20]。在本次護理工作中重點對胃反射區、小腸反射區、升結腸反射區、橫結腸反射區、降結腸反射區、肛門與直腸反射區進行按摩，通過按摩足部能夠有效疏通足部的脾經、膽經、胃經，確保血氣運行通暢。

中醫護理干預中的一個特征就是實現了對每一個產婦的辨證施護[21]。通過利用辨證施護結合產婦的不同證候，根據產婦的病情特點、不同時期以及患者的自身特點制定出恰當的方案，做到因人施護，因病施護，更有利于患者的護理，逐漸減輕患者軀體的痛苦和不良情緒，幫助患者在最佳心理狀態下接受治療和護理，取得較好的治療效果。正是采用這種有針對性的護理手段，治療組護理滿意率99.20%高于對照組84.40%，差異具有統計學意義（P<0.05）。大大提高了產婦對護理工作的滿意度，對促進護患和諧有重要意義。

張肖霞等[22]共納入83例剖宮產開展研究，一組采用常規護理干預，一組采用中醫護理干預研究發現中醫護理干預促進剖宮產術后肛門排氣的作用分析確切，可有效加速產婦術后肛門排氣，降低腹脹發生率，改善產婦不良情緒和睡眠質量，對其產后康復有利，值得推廣。

綜上所述，針對接受剖宮產術的產婦采用中醫護理干預可有效降低腹脹的發生，實現術后肛門排氣時間的提前，有效改善產婦焦慮、抑郁情緒狀態，提高護理滿意度，值得臨床推廣與應用。本次研究結果說明將常規護理工作與中醫護理干預結合，是護理工作未來的一個發展方向之一，利用中醫護理干預的優勢應用到臨床護理工作中，對患者、護理行業、醫療環境均有重要意義。但是目前中醫護理在臨床中的應用比較局限，仍然受到護理人員專業技能、患者認知與接受程度、疾病類型等各方面因素的限制，提示充分發揮出中醫護理干預的作用仍然需要護理人員、患者、醫院多方面的努力。

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（收稿日期：2018-02-07）