針對性護理在預防陰道分娩產婦產后出血中的應用

馮懷　張麗麗　劉昕　劉潔婷

[摘要] 目的 探討針對性護理在預防陰道分娩產婦產后出血中的應用效果。 方法 將2016年1月～2017年12月我院接診的50例陰道分娩產婦納入本研究。利用隨機號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各25例。對照組：常規產科護理。觀察組：預防性護理。觀察產婦不同時間產后出血量、護理滿意度、并發癥。 結果 觀察組第三產程出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量低于對照組（P<0.05），觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。 結論 針對性護理在預防陰道分娩產婦產后出血中的應用效果明顯，產婦第三產程出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量較少，護理滿意度較高，而且并發癥發生率較低，有較高的應用價值。

[關鍵詞] 針對性護理；預防；陰道分娩；產后出血；應用

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0159-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of targeted nursing care in the prevention of postpartum hemorrhage in the puerpera undergoing vaginal delivery. Methods 50 puerpera undergoing vaginal delivery who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were included in this study. Samples were taken from the random number table and divided into observation group and control group， with 25 cases in each. The control group was given routine obstetric nursing care， and the observation group was given preventive care. The amount of postpartum hemorrhage， nursing satisfaction， and complications at different times were observed. Results The amount of blood loss in the third stage of labor， bleeding volume at 2 h after delivery， and postpartum hemorrhage at 24 h after delivery were lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of targeted nursing care in the prevention of postpartum hemorrhage in the puerpera undergoing vaginal delivery is significant. The amount of blood loss at the third stage of labor， 2 h postpartum hemorrhage， the amount of postpartum hemorrhage at 24 h are less in the puerpera， and the satisfaction with nursing is relatively high. Moreover， the incidence rate of complications is lower. Therefore， it has a high application value.

[Key words] Targeted nursing care； Prevention； Vaginal delivery； Postpartum hemorrhage； Application

陰道分娩產后出血（postpartum hemorrhage）發生率較高，是產科常見疾病之一。陰道分娩產后出血指的是胎兒順利娩出后，產婦在2 h內出血量超過400 mL，或者是24 h內陰道出血超過500 mL，判定為產后出血[1]。積極的干預能夠預防產后出血的發生，促進產婦的產后恢復。引起產后出血的常見因素是子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙[2-3]。產后出血是分娩期嚴重的并發癥之一，對產婦有著生命威脅。開展有效的干預措施，減少產后出血的發生，對于保障產婦生命安全有著重要意義。我院開展了針對性護理對陰道分娩產婦進行產后出血預防，效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年12月我院接診的50例陰道分娩產婦納入本研究。納入標準：足月單胎妊娠；B超檢查胎兒頭位以及產婦宮頸等均正常；學歷為中學以上；簽署知情同意書。排除標準：合并妊娠期并發癥者；有凝血功能障礙或免疫系統疾病者；有精神疾病或交流障礙者。利用隨機號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各25例。觀察組：年齡24～31歲，平均（28.64±3.66）歲；孕周38～41周，平均（38.98±1.35）周。對照組：年齡24～30歲，平均（28.95±3.78）歲；孕周38～41周，平均（39.02±1.46）周。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規產科護理。根據產婦宮縮情況，觀察宮口和胎心變化，產婦出現異常，則立刻告知醫生，積極處理。胎兒順利娩出以后，胎盤剝離，仔細檢查是否存在殘留；做好產婦產后的出血觀察和子宮收縮觀察。

觀察組：預防性護理。產前：在產婦入院以后，了解產婦的資料，對胎兒進行評估，做好分娩準備；產時：根據產婦的情況，進行護理干預，觀察產婦的癥狀，并積極對癥處理。在第一產程，指導運用拉瑪澤呼吸減痛法，為產婦講解分娩進度等，轉移產婦注意力，減少產婦緊張、焦慮等負面情緒，利于宮口擴張；第二產程，指導產婦正確呼吸，多和產婦溝通，順利分娩；第三產程：了解胎盤剝離情況，發現異常積極處理。產后：密切觀察2 h，了解產婦宮縮情況，陰道流血情況等，為產婦進行子宮按摩按壓宮底，促進子宮腔內血塊的排出，利于子宮收縮，根據產婦的情況，保持靜脈通道，做好急救準備。

1.3 觀察指標

觀察產婦不同時間產后出血量、護理滿意度、并發癥。不同時間產后出血量主要觀察第三產程出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量。護理滿意度[4]采取問卷調查的形式進行，分值滿分為100分，90～100分為滿意，70～89分為一般滿意，低于70分為不滿意?？倽M意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0進行統計學處理，計數資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間產后出血量比較

觀察組第三產程出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

陰道分娩產后出血臨床較常見，發生率較高，根據其發病因素，可進行對癥治療，結合預防性護理干預，減少產后出血的發生。本文研究結果顯示，觀察組第三產程出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量低于對照組（P<0.05）。說明針對性護理對于預防產后出血的發生，有較好的效果。針對性護理主要是在分娩的不同階段進行不同的干預，在產前，對產婦的病史進行了解，對于高危妊娠的產婦，進行預防性干預；在產時，對產婦進行鼓勵、指導呼吸等，盡量縮短每一產程時間；產后，則做好觀察工作，發現情況及時處理。對于發生危險的產婦，做好急救處理，挽救產婦生命。

另外，本文研究結果顯示，觀察組護理滿意度較高，并發癥總發生率較低。說明產婦對于護理干預措施是比較認可的。而且通過針對性護理干預，能夠減少并發癥的發生。產后出血過多會引起產婦休克、身體功能受損等，影響產婦分娩質量，嚴重者造成死亡。產后出血發生的主要原因是宮縮乏力[5-6]。通過和產婦溝通，減少產婦的不良心理，使得產婦積極配合分娩。指導產婦適當的時候進行休息，以充沛的精力進行分娩。產婦在分娩后，要觀察產后2 h出血情況，并且做好體征監護工作。

產后出血的預防，在產前，要積極治療基礎疾病，對產后出血有充分的認識，高危孕婦尤其要在醫療條件充足的醫院分娩[7-9]。第三產程處理恰當，可以有效減少產后出血的發生，一般可以預防性使用宮縮劑，主要是縮宮素[10-11]。還可以使用卡孕栓與欣母沛，起效快，給藥簡便，安全性較好[12]。在第三產程，還可以根據實際情況，延遲鉗夾臍帶、控制性牽拉臍帶。這一系列操作則對接生者要求較高。

對于經預防后依然發生出血的情況，需要積極處理。尋找出血原因，通知血庫做好準備，建立雙靜脈通道等，保持產婦呼吸暢通。因子宮收縮乏力造成的產后出血，可以進行經腹按摩，配合使用宮縮劑[12-13]。如果宮縮劑使用失敗，考慮進行止血藥物止血。當一系列措施均達不到止血效果的時候，則考慮要手術治療。主要治療方法包括宮腔填塞術、子宮壓迫縫合術、盆腔血管結扎術、經導管動脈栓塞術、子宮切除術等[14-16]。因產道損傷造成的產后出血，要查明損傷位置，發現血腫盡快處理[17]。胎盤因素造成的產后出血，則分別根據情況進行處理。要根據產婦情況，積極對癥治療，挽救產婦生命。

總之，針對性護理在預防陰道分娩產婦產后出血中的應用效果明顯，產婦第三產程出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量較少，護理滿意度較高，而且并發癥發生率較低，有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1] 胡書敏. 護理干預預防陰道分娩產婦產后出血及并發癥的效果觀察[J]. 河南醫學研究，2017，26（4）：766-767.

[2] 黃麗玫，鄧捷. 護理干預在預防陰道分娩產婦產后出血中的應用[J]. 中國當代醫藥， 2017，24（4）：191-193.

[3] 楊琴. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J]. 國外醫學（醫學地理分冊），2017，38（4）：418-420.

[4] 劉翔宇，諶永毅，周鈺娟，等. 住院患者護理服務滿意度評價指標體系的構建[J]. 中華護理雜志，2015，50（1）：18-21.

[5] 黃黎霞，趙萍. 預防性護理對陰道分娩產后出血的影響評價[J]. 中國醫院藥學雜志，38（1）：1-5.

[6] 夏長秀. 陰道分娩產后出血30例護理體會[J]. 實用臨床醫藥雜志，2017，21（22）： 200-201.

[7] 甘錦愛，周結芬. 助產士門診開展臨床護理干預對降低陰道分娩產后出血患者中的應用效果[J]. 中國醫藥科學，2016，6（22）：124-126，150.

[8] 劉文秀，李紅蘭，練碧湖. 護理干預預防產后出血在陰道分娩產婦中的應用[J]. 廣東醫學，2016，37（S1）：274-276.

[9] 樊友華. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J]. 實用中西醫結合臨床，2016，16（7）：76-77.

[10] Simpson KR.Update on Evaluation，Prevention，and Management of Postpartum Hemorrhage[J]. MCN Am J Matern Child Nurs，2018，43（2）：120.

[11] Marshalov DV，Shifman EM，Salov LA，et al. Obesity as a risk factor for massive postpartum hemorrhage[J]. Anesteziol Reanimatol，2016，61（4）：283-289.

[12] 孔霞. 預見性護理對預防陰道分娩產后出血的臨床護理效果[J]. 檢驗醫學與臨床， 2015，12（20）：3113-3114.

[13] 謝長蕓. 益母草注射液與縮宮素聯合應用預防陰道分娩產后出血護理方法及效果觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2014，16（11）：185-186.

[14] 胡曉鷹，葉彩眉. 實施預見性干預降低陰道分娩產后出血的效果[J]. 中國現代醫生，2014，52（4）：63-65.

[15] Dobson GP，Doma K，Letson HL. Clinical relevance of a p value：Does tranexamic acid save lives after trauma or postpartum hemorrhage[J]. J Trauma Acute Care Surg，2018， 84（3）： 532-536.

[16] 牛建佩. 護理干預預防陰道分娩產后出血的效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志， 2013，16（8）：1374-1375.

[17] 杜云，王茜，孫紅格. 預防護理干預對減少陰道分娩產婦產后出血的效果觀察[J]. 海南醫學，2013，24（13）：2019-2021.

（收稿日期：2018-03-09）