早期功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者治療依從性及肩關(guān)節(jié)功能的影響

吳園芬　程雪

[摘要] 目的 探討早期功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者治療依從性及肩關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 選取2014年1月～2017年6月實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)女性患者86例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)的功能鍛煉方法，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期功能鍛煉。觀察并比較兩組治療依從性及術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收和外展的活動(dòng)度。 結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月，干預(yù)組總依從率高于對(duì)照組（χ2=4.07，P<0.05）；干預(yù)組術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收和外展的活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 早期功能鍛煉在乳腺癌改良根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，能提高患者治療依從性及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加快術(shù)后患肢功能的早日恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；改良根治術(shù)；早期功能鍛煉；治療依從性；肩關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）16-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early functional exercise on treatment compliance and shoulder joint function in patients with modified radical mastectomy of breast cancer. Methods A total of 86 female patients with modified radical mastectomy from January 2014 to June 2017 were selected and randomly divided into intervention group and control group. The control group was treated with routine functional exercise after operation， and the intervention group received early functional exercise on the basis of the treatment of the control group. The treatment compliance and the activities of shoulder anteflexion， extension， adduction and abduction at 1 month and 3 months after operation between the two groups were observed and compared. Results At 1 month after operation， the total compliance rate of the intervention group was higher than that of the control group（χ2=4.07， P<0.05）. The activities of shoulder anteflexion， extension， adduction and abduction at 1 month and 3 months after operation were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Early functional exercise in patients with modified radical mastectomy has the exact effect， which can improve treatment compliance and shoulder mobility of patients and can accelerate the early recovery of postoperative limb function.

[Key words] Breast cancer； Modified radical mastectomy； Early functional exercise； Treatment compliance； Shoulder joint function

乳腺癌是甲乳外科較常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，最常見的術(shù)式是改良根治術(shù)。由于乳腺癌改良根治術(shù)要清掃腋窩淋巴結(jié)，加之術(shù)后切口局部瘢痕的粘連及部分肌肉切除后出現(xiàn)功能缺失或血管神經(jīng)叢的受損，術(shù)后易發(fā)生患側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，其發(fā)生率約60%～70%，嚴(yán)重影響其日常生活[1，2]。由于乳腺癌患者圍手術(shù)期常存在不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒及術(shù)后的局部腫脹疼痛不適，患者術(shù)后功能鍛煉依從性相對(duì)較差，易造成患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙[3，4]。若錯(cuò)過早期鍛煉的有效時(shí)機(jī)，手術(shù)造成的局部瘢痕痙攣或發(fā)生纖維化，晚期功能鍛煉難度較大，效果欠理想，嚴(yán)重時(shí)造成長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙[5，6]。本研究觀察早期功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者治療依從性及肩關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年6月在我院甲乳科實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)女性患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：所有患者均經(jīng)術(shù)前穿刺或術(shù)中病理確診，且腫瘤直徑<3 cm，乳暈邊緣>3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）復(fù)發(fā)性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌者；（2）在外院已行放化療或手術(shù)者；（3）雙側(cè)乳腺癌。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入病例分為干預(yù)組與對(duì)照組各43例。兩組患者的部位、年齡、受教育年限和TNM分期等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)的功能鍛煉，即術(shù)后3 d 內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)加吊帶托扶，術(shù)后3 d開始進(jìn)行手指主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后5 d開始進(jìn)行肘部活動(dòng)，術(shù)后7 d開始進(jìn)行肩部活動(dòng)，先進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)，后逐漸增加幅度，直至手指能高舉過頭。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期功能鍛煉，術(shù)后6 h即可屈伸手指和活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，5 min/次，3次/d；術(shù)后24 h開始手腕運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第48小時(shí)開始屈肘運(yùn)動(dòng)，早中晚各60次，術(shù)后5 d后開始繞肩、上舉、摸耳、爬墻、后背手、后抱頭以及后外展運(yùn)動(dòng)，早中晚各5次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療依從性及術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收和外展的活動(dòng)度。

1.3.1 治療依從性[9] 治療依從性分為完全依從、部分依從和不依從三種，其中完全依從：患者治療期間能嚴(yán)格按時(shí)并主動(dòng)完成規(guī)定的鍛煉動(dòng)作；部分依從：患者治療期間需醫(yī)務(wù)人員或家屬督促才能完成規(guī)定的鍛煉動(dòng)作；不依從：治療期間不能主動(dòng)按照規(guī)定計(jì)劃進(jìn)行鍛煉動(dòng)作或自行減少運(yùn)動(dòng)量。總依從包括完全依從+部分依從。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估 用圓盤量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸和內(nèi)收的角度，用方角量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)外展角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后依從性比較

術(shù)后1個(gè)月，干預(yù)組總依從率高于對(duì)照組（χ2=4.07，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)組術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收和外展的活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3、4。

3討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，由于乳腺細(xì)胞喪失正常的特征，細(xì)胞間連接松散，導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落，隨血液及淋巴液散播至全身，引起癌細(xì)胞浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移，危害患者的生命[10，11]。近年來我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率明顯上升，目前其發(fā)病率已居女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌較常用的術(shù)式，患肢肩關(guān)節(jié)功能障礙是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限和肌力較術(shù)前下降[12，13]。這主要是由于乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，往往損傷正常血管、神經(jīng)和肌肉組織，加上胸部局部加壓包扎時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者怕切口裂開，不愿自主患肢功能鍛煉，從而引起胸廓畸形、瘢痕攣縮，患側(cè)上肢功能障礙，患側(cè)肢體腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或僵硬甚至出現(xiàn)冰凍肩等并發(fā)癥，使得患者術(shù)后生活自理不能自理或生活功能喪失，難以重返社會(huì)和工作崗位，需積極功能鍛煉治療[14-16]。

以往傳統(tǒng)功能鍛煉方法只注意肩關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下以患者自行鍛煉為主，而無運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)幅度及時(shí)間的具體要求，鍛煉方法無系統(tǒng)性和科學(xué)性，患者常常難能堅(jiān)持鍛煉，依從性較差，治療效果也不理想[17，18]。本研究術(shù)后早期功能鍛煉主要從術(shù)后不同時(shí)間進(jìn)行不同方式的運(yùn)動(dòng)，患者術(shù)后進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指及手腕做握拳、伸指、旋轉(zhuǎn)、屈腕以及手指逐個(gè)交替運(yùn)動(dòng)，通過帶動(dòng)指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)鍛煉和肌肉收縮，減少或避免發(fā)生瘢痕痙攣，增加患肢血液供應(yīng)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與瘢痕的形成[19，20]。早期功能鍛煉不僅可改善患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢運(yùn)動(dòng)功能，加快肢體血液、淋巴的回流，減輕因手術(shù)引起血液、淋巴導(dǎo)致所引起的肢體腫脹，減少皮下積血及積液，減少皮瓣壞死概率，有利于傷口的愈合；還有改善或預(yù)防患側(cè)上肢皮瓣粘連、關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮等情況的發(fā)生，促進(jìn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[21-23]。本研究顯示術(shù)后1個(gè)月，干預(yù)組總依從率高于對(duì)照組，且術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收和外展的活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，提示早期功能鍛煉在乳腺癌改良根治術(shù)后的應(yīng)用效果確切，能提高患者治療依從性及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加快術(shù)后患肢功能的早日恢復(fù)。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的年齡、接受能力及本人身體狀況，制訂科學(xué)、合理的功能鍛煉計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)、防止操之過急意外拉傷的原則。

總之，早期功能鍛煉在乳腺癌改良根治術(shù)后的應(yīng)用效果確切，能提高患者治療依從性及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加快術(shù)后患肢功能的早日恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-01-22）