電針夾脊穴治療脊髓型頸椎病術后癥狀的效果

魏平洋　夏炳江　韋金忠

[摘要] 目的 探討電針夾脊穴治療脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術后殘留神經癥狀對療效、疼痛評分及生活質量的影響。 方法 隨機選取2015年5月～2017年5月我院收治的脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術后殘留神經癥狀患者60例，依據治療方法將患者分為常規治療組（n=30）和常規治療基礎上電針夾脊穴治療組（電針夾脊穴組，n=30）兩組，對兩組患者的脊髓功能評分、疼痛評分、臨床療效、不良反應發生情況、生活質量進行統計分析。 結果 和治療前相比，兩組患者治療后的脊髓功能評分均顯著升高（P<0.05），疼痛評分均顯著降低（P<0.05）；治療后和常規治療組相比，電針夾脊穴組患者的脊髓功能評分顯著升高（P<0.05），疼痛評分顯著降低（P<0.05）。電針夾脊穴組患者治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于常規治療組80.0%（24/30）（P<0.05）。兩組患者的不良反應發生率13.3%（4/30）、6.7%（2/30）之間差異不顯著（P>0.05）。電針夾脊穴組患者的生活質量高比例53.3%（16/30）顯著高于常規治療組30.0%（9/30）（P<0.05），低比例6.7%（2/30）顯著低于常規治療組36.7%（11/30）（P<0.05），但兩組患者的生活質量中比例40.0%（12/30）、33.3%（10/30）之間差異不顯著（P>0.05）。 結論 電針夾脊穴治療脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術后殘留神經癥狀能夠有效提升臨床療效，降低患者疼痛評分，提升患者生活質量。

[關鍵詞] 電針夾脊穴；脊髓型頸椎病；頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術；殘留神經癥狀

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0083-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of electroacupuncture at Jiaji acupoint on the efficacy， pain score and quality of life in the treatment of postoperative residual neurological symptoms after anterior cervical discectomy and decompression bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy. Methods A total of 60 patients with residual neurological symptoms after anterior cervical discectomy and decompression bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected. According to the treatment methods， these patients were divided into two groups： conventional treatment group（n=30） and electroacupuncture at Jiaji acupoint group on the basis of the conventional group（electroacupuncture at Jiaji acupoint group， n=30）. Spinal cord function scores， pain scores， clinical efficacy， incidence of adverse reactions， and quality of life were statistically analyzed in both groups. Results Compared with those before treatment， the scores of spinal cord function after treatment in both groups were significantly higher（P<0.05）， and the pain scores were significantly lower（P<0.05）； compared with the conventional treatment group and those after treatment， the scores of spinal cord function in electroacupuncture at Jiaji acupoint group were significantly higher（P<0.05）， and the pain scores were significantly lower（P<0.05）. The total effective rate in electroacupuncture at Jiaji acupoint group was 96.7%（P<0.05）， which was significantly higher than that in the conventional treatment group（80.0%， 24/30） （P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in both groups was 13.3% （4/30） and 6.7% （2/30） respectively， with no significant differences（P>0.05）. The high proportion of quality of life in the electroacupuncture at Jiaji acupoint group was 53.3%（16/30）， which was significantly higher than that in the conventional treatment group（30.0%， 9/30）（P<0.05）. The low proportion was 6.7%（2/30）， which was significantly lower than that of 36.7%（11/30） in the conventional treatment group（P<0.05）. However， there was no significant difference in the quality of life between the two groups[40.0%（12/30）， 33.3%（10/30）]（P>0.05）. Conclusion Electroacupuncture at Jiaji acupoint in the treatment of postoperative residual neurological symptoms after anterior cervical discectomy and decompression bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy can effectively improve the clinical efficacy， reduce pain scores of patients and improve their quality of life.

[Key words] Electroacupuncture at Jiaji acupoint； Cervical spondylotic myelopathy； Anterior cervical discectomy and decompression bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy； Residual neurological symptoms

脊髓型頸椎病在脊柱外科較為常見，誘發因素為頸脊髓長期受壓變形，50歲以上人群是高發人群，近年來，其發病率日益提升，椎間盤切除減壓植骨融合術是臨床通常采用的治療方法，雖然能夠獲得一定的效果，但是術后極易有神經癥狀遺留，如局部疼痛、麻木、下肢無力等[1]。頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術后殘留神經癥狀具有較為復雜的發生原因，主要為椎管減壓不徹底、脊髓或神經根牽拉損傷等，一些患者需要接受二次手術治療，而大部分患者經非手術治療就能夠獲得理想的效果[2]。但是，現階段，還較少有相關醫學研究報道非手術治療的效果。本研究比較了常規治療與常規治療基礎上電針夾脊穴治療脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術后殘留神經癥狀對療效、疼痛評分及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年5月～2017年5月我院收治的脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術后殘留神經癥狀患者60例。納入標準：所有患者均有臂部疼痛、下肢無力等癥狀。排除標準：將合并運動神經元疾病、頸椎椎管內腫瘤、椎管減壓不徹底等患者排除在外。依據治療方法將患者分為常規治療組（n=30）和常規治療基礎上電針夾脊穴治療組（電針夾脊穴組，n=30）兩組。電針夾脊穴組患者中男14例，女16例，年齡52～65歲，平均（58.2±10.2）歲；病程17～39個月，平均（28.0±4.6）個月。在病變責任椎間隙方面，6例為C4～5，15例為C5～6，9例為C6～7；病變類型方面，20例為單節段病變，10例為多節段病變。常規治療組患者中男15例，女15例，年齡53～65歲，平均（59.3±10.2）歲；病程18～39個月，平均（28.8±4.4）個月。在病變責任椎間隙方面，7例為C4～5，13例為C5～6，10例為C6～7；病變類型方面，21例為單節段病變，9例為多節段病變。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規治療組患者接受常規治療，術后1周督促患者進行功能康復鍛煉，并避寒保暖，充分休息，盡可能的避免過于勞累，合理佩戴頸托，合理應用枕頭，對其進行4周的觀察；電針夾脊穴組患者接受常規治療基礎上行電針夾脊穴治療，術后2 d給予患者電針夾脊穴治療，讓患者取坐位，有效的保持頸部穩定，選取脊髓受壓節段及其上下相鄰椎體兩側的夾脊穴，局部消毒，應用一次性不銹鋼毫針針刺，直徑、長度分別為0.25 mm、40 mm，深度15～25 mm，得氣后連接毫針和電針治療儀，選取50～100 Hz的疏密波，以患者能夠耐受為適宜強度，進行30 min的留針，每天1次，共治療5次。

1.3 觀察指標

治療前后分別依據頸椎脊髓功能狀態評定法對兩組患者的脊髓功能進行評定，總分0～58分，患者的脊髓功能隨著評分的提升而改善[3]。應用視覺模擬量表（VAS）對兩組患者的臂部疼痛及麻木情況進行評定，總分0～10分，患者的臂部疼痛及麻木程度隨著評分的降低而減輕[4]。同時，統計兩組患者的頭暈、頸部僵硬、頸部疼痛等不良反應發生情況。此外，對兩組患者的生活質量進行問卷調查，分為高、中、低三個選項。

1.4 療效評定標準

如果治療后患者無或具有顯著較輕的神經癥狀、感覺障礙、正常的肌力或肌力增加Ⅱ級以上，則評定為顯效；如果治療后患者具有較輕的神經癥狀、感覺障礙，肌力恢復Ⅱ級以下，則評定為有效；如果治療后患者的神經癥狀沒有好轉，則評定為無效[5]。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料用率表示，用χ2檢驗；兩組患者的脊髓功能評分、疼痛評分等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后脊髓功能評分、疼痛評分變化情況比較

和治療前相比，兩組患者治療后的脊髓功能評分均顯著升高（P<0.05），疼痛評分均顯著降低（P<0.05）；治療后和常規治療組相比，電針夾脊穴組患者的脊髓功能評分顯著升高（P<0.05），疼痛評分顯著降低（P<0.05），但治療前兩組患者的脊髓功能評分、疼痛評分之間的差異均不顯著（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

電針夾脊穴組患者治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于常規治療組80.0%（24/30）（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者的不良反應發生率分別為13.3%（4/30）、6.7%（2/30），差異不顯著（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者生活質量比較

電針夾脊穴組患者的生活質量高比例53.3%（16/30）顯著高于常規治療組30.0%（9/30）（P<0.05），低比例6.7%（2/30）顯著低于常規治療組36.7%（11/30）（P<0.05），但兩組患者的生活質量中比例40.0%（12/30）、33.3%（10/30）之間差異不顯著（P>0.05），見表5。

3討論

脊髓型頸椎病的誘發因素為脊髓及硬膜囊受到椎間盤突出壓迫，手術治療雖然能夠對患者的神經壓迫癥狀進行有效緩解，但是術后仍然需要進一步治療已經損傷的脊髓[6]。電針屬于一種中醫學療法，其有機結合了傳統針刺和現代脈沖電療，能夠為恢復受損脊髓神經功能提供良好的前提條件[7]。夾脊穴分為廣義夾脊穴和狹義夾脊穴兩類，其中狹義夾脊穴在第一胸椎和第五腰椎棘突下兩側分布，共34個穴位，而廣義夾脊穴一方面包括頸椎段的夾脊穴，另一方面還包括骶椎段的夾脊穴，共56個穴位[8]。夾脊穴在督脈和足太陽膀胱經之間分布，與這兩條經絡具有極為密切的關系[9]。電針治療脊髓受壓節段及其上下相鄰椎體兩側夾脊穴能夠對患者的肌肉痙攣進行緩解，對患者血管進行擴張，對患者脊髓血供進行改善，從而為恢復患者脊髓神經功能提供良好的前提條件[10-14]。電針能夠將體內內源性阿片肽釋放激發出來，如腦啡肽、內啡肽等，對脊髓壓迫引發的癥狀進行有效緩解，如疼痛、麻木等[15]。同時，其還能夠促進丙二醛含量的降低、機體清除氧自由基能力的提升，將良好的前提條件提供給臨床修復受損脊髓神經的工作[16]。此外，其還能夠對多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶1的表達進行抑制，進而對神經細胞凋亡進行抑制，減輕脊髓繼發性損傷，并為腦源性神經營養因子及神經生長因子表達提供良好的前提條件，從而有效恢復患者的下肢運動功能[17]。

相關醫學研究表明[18-24]，在脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術后殘留神經癥狀的治療中，電針夾脊穴能夠對患者的疼痛、麻木等癥狀進行有效緩解，具有良好的臨床療效、較少的不良反應等。本研究結果表明，和治療前相比，兩組患者治療后的脊髓功能評分均顯著較高（P<0.05），疼痛評分均顯著較低（P<0.05）；治療后和常規治療組相比，電針夾脊穴組患者的脊髓功能評分顯著較高（P<0.05），疼痛評分顯著較低（P<0.05）。電針夾脊穴組患者治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于常規治療組80.0%（24/30）（P<0.05）。兩組患者的不良反應發生率13.3%（4/30）、6.7%（2/30）之間的差異不顯著（P>0.05）。電針夾脊穴組患者的生活質量高比例53.3%（16/30）顯著高于常規治療組30.0%（9/30）（P<0.05），低比例6.7%（2/30）顯著低于常規治療組36.7%（11/30）（P<0.05），但兩組患者的生活質量中比例40.0%（12/30）、33.3%（10/30）之間的差異不顯著（P>0.05），和上述相關醫學研究結果一致。但是，本研究具有較少的病例數、較短的隨訪時間，需要相關醫學學者增加病例數、延長隨訪時間進一步觀察中遠期療效。

總之，電針夾脊穴治療脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術后殘留神經癥狀能夠有效提升臨床療效，降低患者疼痛評分，提升患者生活質量，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-31）