腸鏡下納米碳淋巴結示蹤在結直腸癌根治術中的臨床應用研究

2018-10-20 07:26:14鄧忠耀

中國現代醫生 2018年16期

鄧忠耀

[摘要] 目的探討腸鏡下納米碳淋巴結示蹤在結直腸癌根治術中的臨床應用。方法選擇2015年6月～2017年6月治療的50例結直腸癌患者，將患者隨機分為實驗組和對照組各25例。對照組被確診后直接行結直腸癌根治術，實驗組在術前1天接受腸鏡下多點黏膜下注射納米碳示蹤劑，次日接受結直腸癌根治術，術中以納米碳黑染淋巴結為指導擴大淋巴結清掃范圍。以術后淋巴結病理檢查為金標準，評價納米碳示蹤劑黑染淋巴結預測陽性淋巴結的準確性及對陽性淋巴結檢出率的影響。結果對照組共檢出淋巴結604枚，經病理證實淋巴結陽性患者11例，陽性淋巴結52枚，總檢出率8.61%（52/604）。實驗組共檢出淋巴結780枚，淋巴結陽性患者15例，陽性淋巴結90枚，總檢出率為11.54%（90/780）。兩組陽性淋巴結檢出率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中90枚病檢陽性淋巴結中被納米碳黑染的有45枚，黑染率為50.0%（45/90）。納米碳示蹤劑標記黑染淋巴結預測淋巴結陽性患者的靈敏度為64.7%，特異度為85.7%，準確度為74.2%。結論術前通過利用納米碳示蹤劑標記結直腸癌前哨淋巴結，可為術中淋巴結清掃范圍提供指導，從而提高清掃總量，提高對轉移淋巴結的檢出概率。

[關鍵詞] 腸鏡下納米碳淋巴結示蹤；結直腸癌根治術；轉移淋巴結；黑染率

[中圖分類號] R735.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0087-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of nanocarbon lymph node biopsy under colonoscopy in radical resection of colorectal cancer. Methods 50 patients with colorectal cancer treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 25 patients in each group. The control group was treated with radical resection directly after definite diagnosis. The experimental group underwent multipoint submucosal injection of nanocarbon tracer on the day before surgery， followed by radical resection the next day. The lymph node dissection range was guided by nanocarbon black-stained lymph nodes. Using postoperative lymph node pathology as the gold standard， the accuracy and the detection rate of nanocarbon lymph node tracer to predict positive lymph nodes was evaluated. Results A total of 604 lymph nodes were detected in the control group. 11 patients with positive lymph node and 52 positive lymph nodes were confirmed by pathology. The total detection rate was 8.61%（52/604）. 780 lymph nodes were detected in the experimental group， 15 patients with positive lymph node and 90 positive lymph nodes were confirmed by pathology. The total detection rate was 11.54%（90/780）. The detection rate of positive lymph nodes in the two groups was statistically significant（P<0.05）. Among the 90 positive lymph nodes， 45 were stained with nanocarbon black， and the black staining rate was 50.0%（45/90）. The sensitivity of nanocarbon tracer to label lymph node was 64.7%， specificity was 85.7%， and accuracy was 74.2%. Conclusion Preoperative use of nanocarbon tracer to label sentinel lymph node of colorectal cancer can provide guidance for the range of intraoperative lymph node dissection， thereby increasing the total amount of dissection and the detection probability of metastatic lymph nodes.

[Key words] Nanocarbon lymph node tracer under colonoscopy； Colorectal cancer radical surgery； Lymph node metastasis； Black staining rate

結直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，國內報道早、中期結直腸癌患者盡管進行了根治治療，但復發率和轉移率仍比較高，其中晚期患者的復發和轉移風險達到50%以上。研究顯示，結直腸癌預后質量和淋巴結轉移之間有密切關系，因此，通過對結直腸癌淋巴結轉移情況進行了解，有利于指導手術開展，確定根治范圍，從而改善手術效果，降低轉移風險，延長患者生存時間。王佳雷等[1]研究顯示，納米碳標記前哨淋巴結活檢在結直腸癌根治術中的應用可精準、全面地收集前哨淋巴結，提高淋巴結轉移的檢出率和TNM分期的準確性。盧小可等[2]研究顯示，納米碳在中低位直腸癌根治術中的臨床應用效果確切，納米碳示蹤劑應用于中低位直腸癌根治術能提高淋巴結檢獲數，從而更準確地反映患者的淋巴結轉移情況，能為術后臨床分期、后期治療提供幫助；能為術中清除淋巴結以及腫瘤遠端切除提供指導。本研究運用納米碳標記結直腸癌前哨淋巴結在結直腸癌根治術中的可行性及準確性，并以此指導結直腸癌手術中淋巴結具體清掃范圍，實現術后淋巴結病理檢查。本研究選擇2015年6月～2017年6月治療的50例結直腸癌患者，將患者隨機分為實驗組和對照組各25例，分析腸鏡下納米碳淋巴結示蹤在結直腸癌根治術中的臨床應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月治療的50例結直腸癌患者，將患者隨機分為實驗組和對照組各25例。納入排除標準：①經內鏡檢查及病理活檢確診的原發性結直腸癌患者，結直腸癌術后復發患者應排除在外；②排除家族性息肉病性結腸癌、遺傳性非息肉病性結腸癌和克隆病、潰瘍性結腸炎惡變患者；③全身狀態和各臟器功能不能耐受手術和麻醉；④廣泛遠處轉移和外侵，無法完整切除，無梗阻、穿孔、大出血等嚴重并發癥。實驗組男9例，女16例；年齡42～79歲，平均（58.57±2.92）歲。對照組男8例，女17例；年齡41～79歲，平均（58.55±2.91）歲。兩組一般資料無統計學差異。

1.2方法

對照組直接行結直腸癌根治術。實驗組在術前1天先接受腸鏡下黏膜下注射納米碳示蹤劑，次日接受結直腸癌根治術。所有病例由同一組普外科醫生完成結直腸癌根治術；所有術后標本病理組織學檢查均由同一組病理科醫生完成。

1.2.1 染色方法納米碳選擇由重慶萊美藥業有限公司提供，商品名：卡納琳，每支1 mL，含納米碳50 mg，混懸液中的碳團粒平均直徑150 nm。批號：ZL02113731-5。實驗組病例統一以復方聚乙二醇電解質散作腸道準備，腸道準備成功后于當天行常規結腸鏡檢查，術中充分暴露病變，并再次確定病變部位，分別于癌腫肛側及口側1 cm處分別選取3～4點行黏膜下注射，如癌腫致腸鏡難以通過到達口側時，則于癌腫肛側選取3～4點分別行黏膜下注射，先于所選取注射點注射生理鹽水1～2 mL，以黏膜抬舉征陽性為黏膜下注射成功標準，注射成功后依點在隆起頂端行納米碳注射，每點分別注射0.15～0.25 mL，該法可以大大提高黏膜下注射成功率，減少滲漏及直接注射入血管可能，術后退鏡，患者返病房補液，當天禁食，次日接受結直腸癌根治術[3]。

1.2.2 結直腸癌根治術將實驗組病例均于腸鏡下注射納米碳后次日行結直腸癌根治術，對照組直接行結直腸癌根治術，手術操作均由林關朋副主任醫師、何敏主治醫師團隊完成，手術中均按標準結直腸癌根治術切除腫瘤對應部位淋巴結[4，5]。術中和術后對切除標本淋巴結進行仔細檢查，對黑染淋巴結分布情況進行觀察。對黑染淋巴結與未黑染淋巴結數量詳細記錄，并監測所有淋巴結病理情況。

1.2.3 淋巴結病理檢查病理標本檢測均由我院病理科醫師專門負責，所有手術切除的淋巴結及標本送病理學檢查，分別計數納米碳染色及未染色淋巴結數目。

1.3 觀察指標

以術后淋巴結病理檢查為金標準[6]，評價納米碳示蹤劑黑染淋巴結預測陽性淋巴結的準確性及對陽性淋巴結檢出率的影響。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件統計數據，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陽性淋巴結檢出情況

對照組共檢出淋巴結604枚，經病理證實淋巴結陽性患者11例，陽性淋巴結52枚，總檢出率8.61%（52/604）。實驗組共檢出淋巴結780枚，淋巴結陽性患者15例，陽性淋巴結90枚，總檢出率為11.54%（90/780）。兩組陽性淋巴結檢出率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 黑染率、靈敏度和特異性情況

其中90枚病檢陽性淋巴結中被納米碳黑染的有45枚，黑染率為50.0%（45/90）。納米碳示蹤劑標記黑染淋巴結預測淋巴結陽性患者的靈敏度為64.7%，特異度為85.7%，準確度為74.2%。

3討論

納米碳有淋巴趨向性，其直徑小，可通過擴散、滲透形式進入毛細淋巴管。目前有研究顯示，在對各種不同癌癥患者進行實體腫瘤切除以及清掃淋巴結過程，通過納米碳的使用，可快速明確術野淋巴結[7，8]。納米碳黑染淋巴結的技術可為手術醫生清掃淋巴結提供便利，縮短了手術時間，也降低了清掃遺漏的風險，有助于顯著降低復發率[4-8]。腸鏡下黏膜下注射納米碳標記結直腸癌前哨淋巴結，簡單易操作，對技術及儀器要求不高，容易在較多基層醫院開展[9-12]。結直腸癌早期轉移主要以淋巴結轉移為主要方式，術前納米碳標記結直腸癌前哨淋巴結，能很好地指導術者在結直腸癌根治術中提高對轉移淋巴結的切除率及檢出率，且納米碳示蹤劑有較高安全性，可以預期能收到較好社會效益及經濟效益[11-14]。馬連君等[13]研究顯示，納米碳標記在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用效果肯定。單廷等[14]研究顯示，納米碳淋巴示蹤在腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用效果確切，一組術前應用納米碳淋巴示蹤劑標記，另一組未用，結果顯示，術前應用納米碳淋巴示蹤劑標記的患者淋巴結檢出數、微小淋巴結（<5 cm）檢出數均多于術前未應用納米碳淋巴示蹤劑標記的患者，可見在腹腔鏡結直腸癌根治術中應用納米碳淋巴示蹤劑安全、可行，有助于提高淋巴結檢出率。

本研究中，對照組共檢出淋巴結604枚，經病理證實淋巴結陽性患者11例，陽性淋巴結52枚，總檢出率8.61%（52/604）。實驗組共檢出淋巴結780枚，淋巴結陽性患者15例，陽性淋巴結90枚，總檢出率為11.54%（90/780）。兩組陽性淋巴結檢出率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中90枚病檢陽性淋巴結中被納米碳黑染的有45枚，黑染率為50.0%（45/90）。可見術前通過利用納米碳示蹤劑標記結直腸癌前哨淋巴結，可為術中淋巴結清掃范圍提供指導，從而提高清掃總量，提高對轉移淋巴結的檢出概率。植中敬等[15]研究顯示，納米碳淋巴結示蹤劑在腸鏡結直腸癌根治術中的臨床價值高，本研究顯示納米碳示蹤劑標記黑染淋巴結預測淋巴結陽性患者的靈敏度為64.7%，特異度為85.7%，準確度為74.2%，和相關研究相似。

綜上所述，腸鏡下納米碳淋巴結示蹤簡單可行，安全性高，費用較小，效果確切，為臨床外科醫生行淋巴結清掃術提供了方便，但統計的病例數仍不夠多，缺少大規模的醫學統計，今后將繼續收集資料研究分析，積累更多循證醫學證據，進一步證實腸鏡下納米碳淋巴結示蹤為臨床外科醫生行結直腸癌根治術時淋巴結清掃提供方便，特別是減少遺漏潛在腫瘤細胞轉移淋巴結的可能性，從而降低腫瘤復發率。

[參考文獻]

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[2] 盧小可，吳迪.納米炭在中低位直腸癌根治術中的臨床應用[J].重慶醫學，2013，42（23）：2728-2729.

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