自制壓迫桿在有創動脈血壓監測中的應用

葉麗琴　楊偉玲　繆取燕　賴建鴻

[摘要] 目的 通過自制動脈壓迫桿為橈動脈穿刺術后患者進行壓迫止血，并與人工進行動脈壓迫進行比較，觀察其壓迫止血效果，探討自制動脈壓迫桿使用的可行性從而為橈動脈穿刺患者提供一種更加有效的壓迫止血方法。方法 分析對象是我院2016年10月～2017年4月接受治療的患者，均分成兩組進行對比分析，研究組35例以自制動脈壓迫桿為橈動脈穿刺術后患者進行壓迫止血，對照組35例以人工進行動脈壓迫，觀察其壓迫止血效果。 結果 研究組患者舒適度較對照組高（P<0.05）。且研究組壓迫止血方法的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 探討自制動脈壓迫桿使用的可行性，從而為橈動脈穿刺患者提供一種更加有效的壓迫止血方法。

[關鍵詞] 橈動脈壓迫桿；制作方法；壓迫方法；止血效果

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0097-03

[Abstract] Objective To perform compression hemostasis for the patients after radial artery puncture by self-made arterial compression bar， to compare with manual arterial compression， to observe the hemostasis effect of compression， and to explore the feasibility of the use of self-made arterial compression bar， so as to provide a more effective means of compression hemostasis for the patients receiving radial artery puncture. Methods The patients who were treated in our hospital from October 2016 to April 2017 were selected as the subjects and were divided into two groups for comparative analysis. The patients who used self-made arterial compression bar for hemostasis after radial artery puncture were assigned in the study group， and 35 patients who received manual arterial compression were assigned in the control group. The compression hemostasis effect was observed. Results The comfort in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. The complications of compression hemostasis in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The feasibility of using a self-made arterial compression bar is explored， so as to provide a more effective method of compression for hemostasis in the patients receiving radial artery puncture.

[Key words] Radial artery compression bar； Production method； Compression method； Hemostasis effect

有創血壓（invasive blood pressure，IBP）是將動脈導管置于動脈內直接測量動脈內血壓的方法。IBP監測為持續的動態變化過程，不受人工加壓、減壓，袖帶寬窄及松緊度的影響，準確、直觀[1]。IBP監測為心內直視手術后的重要監測手段[2]，可根據動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮力，患者在應用血管活性藥物時及早發現動脈壓的突然變化，有利于醫務人員根據動脈壓的瞬間變化及時調整治療。有創測壓的存在，可反復動脈抽血監測血氣分析，從而省了反復動脈穿刺，減少患者的痛苦[3]，但穿刺后壓迫止血問題仍未能得到很好的解決，應用傳統的人工按壓方法缺點是一方面護士10～20 min不能連續手指按壓，導致更換人員造成壓迫位置的變換等，這樣不僅耗費人力，按壓力度大小不等，導致穿刺點時常出現淤斑，滲血及血腫，按壓效果差[4]，患者的舒適度下降.因此臨床上更愿意選擇一種壓迫止血效果好又節省人力節約時間經濟適用的方法進行壓迫止血。

自制壓迫桿制作方法簡單，就地取材，經濟實用，在等待壓迫的同時工作人員可以進行其他工作，因此節省人力，節省時間，可以讓患者自己平靜的等待壓迫時間的結束，現通過與人工進行橈動脈壓迫進行比較，觀察兩者的壓迫止血效果及時間，探討自制壓迫桿的使用可行性及優缺點，為該工具的使用提供臨床研究證據。取2016年10月～2017年4月醫院收治患者70例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取進行橈動脈血壓監測患者70 例分為兩組，每組35例，研究組男 27例，女8例，年齡18～85歲，平均（51.53±11.24）歲；對照組男 26例，女9例，年齡20～87歲，平均（53.55±11.27）歲。經兩患者的臨床基本資料信息對比顯示，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[5]：本課題均經醫院批準同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）排除資料不全或難以配合治療者；（2）排除血常規及凝血功能異常者。

1.2 方法

選取一次性吸引器頭1根、繃帶1卷、膠布1卷，先將吸引器頭保護套取下，裁成長度相等的四段，每段大約在4～5 cm左右，然后用繃帶將其纏繞5～6圈，最后用紙膠布封口，防止其發生滑脫情況（注：膠布不要繞圈，這樣更有利于使繃帶暴露在外，可在拔針的同時直接將針頭帶出的血液吸干）。

對照組：用傳統的壓迫方法將留置針拔除后，取無菌紗塊一塊覆蓋在穿刺口上方，用左手的食指、中指及無名指沿著血管的走向進行壓迫[5]，壓迫時間至少10～20 min，注意保持壓迫力度適中，不可過度用力，以免造成壓迫位置發生移位的情況。

研究組：用自制壓迫桿進行壓迫，右手持針柄，左手持經低溫消毒后的壓迫桿，并將壓迫桿沿血管的走向豎著放于血管的上方，右手撥出針管的同時，左手使用壓迫桿稍微用力行血管上方壓迫，右手使用膠布進行纏繞、固定，10 min后將壓迫桿取下。

1.3 觀察指標

觀察壓迫后2 h內出血的發生率、止血成功率、皮下血腫發生率、皮下淤斑發生率、患者的舒適度等。舒適度判定標準：通過調查問卷的形式對患者的舒適度情況進行了解，共分成舒適、比較舒適與不舒適三個級別。其中，舒適為96～100分、較為舒適86～95分、不舒適<85分。

1.4 統計學處理

對研究過程中收集到的數據進行整理，并完整導入SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，統計學比較行t檢驗；計數資料使用百分比（%）表示，予以χ2檢驗。P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關并發癥發生率比較

研究組患者壓迫后2 h內出血發生率、止血成功率、皮下血腫發生率、皮下瘀斑發生率情況均低于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床舒適度情況比較

研究組患者的舒適度為97.14%，研究組明顯高于對照組77.14%，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

有創動脈血壓監測在臨床上應用較為廣泛，臨床上在對其應用的過程中，應對具體的操作方法、適應證等情況予以掌握，并且要對應用過程中可能受到的壓力傳感器位置、測壓管長度以及管路連接等因素的影響有所了解，才能對有創動脈血壓進行更好的監測[6，7]。所以臨床上應準確分析有創血壓的數值，這樣可在危重癥患者的治療中，為其提供更加精準、可靠的醫學數據[8]。人體中血管內流動的液體，會對單位面積血管壁形成側壓力，這便是血壓[9]。而在臨床上規定的動脈血壓測量金標準便是，在患者的周圍動脈進行動脈穿刺管直接插入操作，完成后，使用測壓換能裝置對血壓進行測量，以此便形成了有創血壓監測（invasive blood pressure monitoring，IBPM）[10]。使用有創動脈血壓監測，能夠直接反映患者的平均動脈壓、收縮壓以及舒張壓情況，具有監測連續性和準確性，更加安全可靠，在臨床上可廣泛應用在常規治療、搶救以及病情評估等方面，為醫生提供可靠的患者數據，具有很高的臨床應用價值[11，12]。當將有創動脈血壓監測用在麻醉科、重癥監護病房時，可對患者血壓波動迅速、高血壓或是低血壓等血流動力學不穩定情況予以監測；同時也可用于出現主動脈創傷或主動脈瘤滲血等需嚴格進行血壓控制的患者予以監測；以及對不能使用無創方法進行血壓測量的患者進行監測[13]。有創動脈壓監測在臨床上是循環系統監測中必備的項目之一，可在患者的疾病早期，對其予以準確的血壓監測，從而讓患者更及時的治療，從而提高其臨床治療效果，改善預后，對于危重癥患者，可提高其搶救治療的成功率，具有無創血壓監測無法替代的優勢。尤其在臨床重癥醫學領域當中，有創動脈血壓監測的使用范圍則更加廣泛。

在臨床上，使用有創血壓能夠對患者的動脈進行反復的抽血，實施臨床血氣分析，無需對患者的動脈進行反復的穿刺操作，這樣便可在很大程度上減輕了患者因穿刺帶來的痛苦。但與此同時，仍存在行穿刺操作后出血的問題，傳統的常規按壓止血方法雖可對患者予以止血處理，但需護理人員通過人工方法，進行時間約為20 min的持續按壓，一方面會對護理人員造成疲累感，另一方面若進行護理人員更換則可能導致患者的按壓位置發生改變，并會增加患者的疼痛感，既對臨床人力資源造成消耗，同時按壓的力度又很難予以掌握。所以，使用人工按壓的方法常會使患者的穿刺點出現血腫、瘀斑甚至滲血的情況，導致患者的疼痛感提升、護理舒適感下降，在總體上的臨床按壓效果并不十分理想。所以，臨床上應積極尋找一種既能夠節省人力資源、止血效果好，同時又能夠減少患者的疼痛感、提高身體舒適度的按壓止血方法。臨床上進行自制壓迫桿使用，無需患者和護理人員的時刻關注按壓止血的情況，患者只需安靜的等待按壓止血完成即可，該種方法既能夠節省臨床護理上的人力、又能夠提升患者的舒適度和滿意度，提高整體上的臨床護理治療，就有很好的應用效果。選用一次性吸引器套管和繃帶制作動脈壓迫器，選材方便，價廉，且軟硬適宜壓迫時受力均勻[14]，制作方法簡單，患者舒適感與安全感更強，也不會對按壓部位與遠端末梢血液循環造成阻斷，同時通過良好的按壓可起到良好的止血效果，患者安全感增加[15]。本研究表明自制壓迫桿與傳統壓迫止血相比，在壓迫后2 h內出血的發生率明顯低于對照組，大大減少了出血情況，皮下血腫發生率、皮下瘀斑發生率等并發癥也明顯比對照少，而止血成功率卻高于對照組（P<0.05），不僅如此，患者的舒適度也增強，以致大大提高患者的滿意度，安全可靠，所需費用低，經濟有效，具有臨床推廣應用的價值。

綜上所述，將自制壓迫桿應用于有創動脈血壓監測中，臨床效果顯著，能夠減少患者相關并發癥的發生，提高總體上的治療效果，具有較高的應用價值，值得在臨床上予以推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-14）