口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術臨床研究

邵芳　田霞　艾崢　李蕓　魏虹

[摘要] 目的 探討口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術的臨床應用效果。 方法 對2014年7月～2015年7月本院收治的25例行口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術治療患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均符合手術適應證。患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。治療后隨訪12個月，分析本組患者治療效果。 結果 所有患者均順利完成手術，均得到有效隨訪；25例患者中，對面部正、側面輪廓改善效果非常滿意20例，基本滿意5例，不滿意0例，滿意度為100.0%；術后平均軟組織下頜角間距為（120.0±7.5）mm，明顯小于術前的（130.5±9.7）mm，平均下面寬減少（9.2±2.2）mm；所有患者均未出現明顯遠期并發癥，咬肌咀嚼功能無明顯改變4例，咬肌功能輕度下降21例。 結論 口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術的臨床效果顯著，能對面部形態進行改善，且創傷小，并發癥少，值得推廣應用。

[關鍵詞] 口內入路咬肌剝離；頰脂墊切除瘦臉術；整形美容；微創

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of treatment combining intraoral exfoliation of masseter and buccal fat pad excision on face lifting. Methods General records of 25 patients who had been through the treatment combining intraoral exfoliation of masseter and buccal fat pad excision in our hospital from July 2014 to July 2015 were retrospectively analyzed. Patients met the requirements for surgery. Patients and their families were informed about this study and voluntarily signed the informed consent. 12-month follow-up visit after treatment was paid to analyze the clinical effectiveness of patients. Results Successful operations were done and valid follow-up visits were paid in all the patients. In 25 patients， 20 patients were very satisfied with the improvement of facial frontal and lateral profile， 5 patients were basically satisfied and 0 was unsatisfied. The satisfactory rate was 100.0%. The postoperative gap between soft tissues of mandibular angles was（120.0±7.5） mm， which was significantly smaller than that before operation （130.5±9.7） mm. The average reduction of facial bottom width was（9.2±2.2） mm. Significant long-term complications were not found in any of patients. Masticatory function of masseter muscle in 4 patients did not change significantly while that in 21 patients declined slightly. Conclusion The clinical effectiveness of treatment combining intraoral exfoliation of masseter and buccal fat pad excision on face lifting was significant. The treatment could improve the shape of face with minimal incision and few complications. It was worth promotion and application.

[Key words] Intraoral exfoliation of masseter； Buccal fat pad excision； Plastic and cosmetic； Minimally invasive surgery

東方人崇尚的“完美”臉型主要是上圓下尖瓜子臉型。部分女性中下面部過寬，呈現“梯形臉”或“方形臉”，多選擇采用瘦臉手術改善面部形態[1]。當前，臨床上常用的面部輪廓改形方法較多，包括頰脂墊部分去除術、咬肌部分切除術、下頜角截骨術等[2]。而且，隨著社會的發展和人們思想觀念的轉變，其對面部輪廓改形手術創傷程度、手術效果、恢復時間等要求越來越高[3]。本研究以2014年7月～2015年7月本院收治的25例自愿行面部輪廓改形手術的患者為研究對象，探討口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年7月～2015年7月本院收治的25例行口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術治療患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均符合手術適應證[4]。本組25例患者均為女性，年齡20～39歲，平均（29.2±5.2）歲。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準

①年齡<40周歲；②明確就診目的，自愿接受面中下部輪廓改形手術；③術前實施下頜骨三維CT檢查，顯示下頜角正常，但拒絕進行下頜骨截骨手術。

1.3 排除標準

①年齡<18周歲；②含全身器質性疾病、精神性疾病者；③術前實施下頜骨三維CT檢查，顯示下頜角存在明顯外翻或肥大；④存在張口受限、咬肌功能異常或其他口腔功能障礙。

1.4 手術方法

指導患者保持仰臥位，常規消毒鋪巾。下牙槽實施神經阻滯麻醉，頰黏膜實施局部浸潤麻醉，將1.5～2.0 cm橫向切口作于咬肌水平頰黏膜，對頰肌進行分離，暴露頰脂墊包膜。將包膜打開，待脂肪自動溢出，將適量頰脂墊去除，電凝止血。自同一口內小切口，以小號骨膜剝離子經由下頜骨骨膜表面，對下頜支后緣、下頜角后緣及下頜體近下頜區的咬肌附著區進行剝離。口內切口采用5-0薇喬線縫合。以紗布填塞口內，持續24 h。術后3 d，給予彈性繃帶加壓包扎；術后佩戴頜頸套，持續7 d。

1.5 手術效果評價標準

①觀察治療前后面部軟組織下頜角間距變化情況及并發癥發生情況；②以自制問卷調查患者面部正、側面輪廓改善效果滿意度，采用百分制，評分包括非常滿意、基本滿意、不滿意[5]。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計數資料樣本容量n>40，且理論頻數T>5時，用χ2檢驗；n>40，但1

2 結果

2.1 手術效果

所有患者均順利完成手術，均得到有效隨訪；對面部正、側面輪廓改善效果非常滿意20例，基本滿意5例，不滿意0例，滿意度為100.0%；術后平均軟組織下頜角間距為（120.0±7.5）mm，明顯小于術前的（130.5±9.7）mm，差異有統計學意義（t=4.282，P=0.000）。

2.2典型病例

①28歲，女性。術前下頜骨三維CT檢查，顯示雙側咬肌肥大，伴有頰脂墊增厚現象，右側存在明顯肥厚，雙側不對稱。術后第8個月，面部正位、側位、斜45°位輪廓均明顯改善，對改善效果非常滿意。②25歲，女性。術前下頜骨三維CT檢查，顯示雙側咬肌肥大，伴有頰脂墊輕度肥厚現象。術前6個月實施A型肉毒素咬肌內注射。術后第7個月，面部正位、側位、斜45°位輪廓均明顯改善，對改善效果非常滿意。③24歲，女性。術前下頜骨三維CT檢查，顯示雙側咬肌肥大，伴有頰脂墊增厚現象。術后第7個月面部正位、側位、斜45°位輪廓均明顯改善，對改善效果非常滿意。④26歲，女性。術前下頜骨三維CT檢查，顯示雙側咬肌肥大，伴有頰脂墊增厚現象，左側存在明顯肥厚，雙側不對稱。術后第8個半月，面部正位、側位、斜45°位輪廓均明顯改善，對改善效果基本滿意。⑤29歲，女性，術前下頜骨三維CT檢查，顯示雙側咬肌肥大，伴有頰脂墊輕度肥厚現象。術前8個月實施A型肉毒素咬肌內注射。術后第9個月，面部正位、側位、斜45°位輪廓均明顯改善，對改善效果非常滿意。

2.3 術后并發癥情況

術后隨訪12個月，所有患者均未出現明顯遠期并發癥。咬肌咀嚼功能無明顯改變4例，咬肌功能輕度下降21例。

3 討論

面部形態類型較多，包括圓形、橢圓形、方形、菱形等[6]。其中，東方人認為最具美感的是臉型為橢圓形。一般來說，影響人類面中下部輪廓形態的因素較為復雜，包括骨骼、肌肉、皮下脂肪、頰脂墊肥厚等[7]。當前，臨床上常用的面中下部輪廓改形方法包括頰脂墊部分去除術、咬肌部分切除術、下頜角截骨術、面部抽脂術等[8]。但是，下頜角截骨術具有操作復發、創傷大、手術風險大、術后并發癥發生率高等弊端，且術后恢復時間長[9]；面部抽脂術僅適用于存在明顯面頸部脂肪堆積人群，且術后極易出現局部色素沉著、面部瘢痕等并發癥[10]；頰脂墊部分去除術能改善“嬰兒肥”臉型，且多采用口內切口，可防止損傷神經血管，且不會導致患者出現面部瘢痕遺留，受到臨床醫師和受術者的一致肯定[11]。

本研究采用口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術，將咬肌部分切除術替換為咬肌剝離術，能縮短手術時間，減少并發癥的發生。本研究隨訪12個月，所有患者均未出現明顯遠期并發癥。此外，咬肌咀嚼功能無明顯改變4例，咬肌功能輕度下降21例。本文認為，可能是由于咬肌剝離術實施過程中，在對咬肌進行剝離的同時，會不可避免影響到部分支配咬肌的神經分支，引發失用性萎縮。此外，剝離咬肌附著點后會損傷部分毛細血管，影響咬肌血供，引發咬肌萎縮[12]。

口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術具有以下幾個方面的特點：①手術能經由同一口內小切口進行，不會給機體面部神經及血管造成不利影響，可避免出現面部瘢痕遺留[13]；②將咬肌部分切除術替換為咬肌剝離術，可減少手術難度和風險，縮短手術時間，控制手術創傷，且有利于降低術后并發癥發生率；③下牙槽實施神經阻滯麻醉，頰黏膜實施局部浸潤麻醉，均為局部麻醉，可有效避免全身麻醉引發的不良反應，縮短患者術后恢復時間，促使其盡快康復[14]。本研究結果顯示，所有患者均順利完成手術，均得到有效隨訪；對面部正、側面輪廓改善效果非常滿意20例，基本滿意5例，不滿意0例，滿意度為100.0%；術后平均軟組織下頜角間距為（120.0±7.5）mm，明顯小于術前的（130.5±9.7）mm，平均下面寬減少（9.2±2.2）mm，證明凸顯出口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術應用的有效性和優越性。

口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術常見并發癥包括雙側不對稱、面部出血血腫、感染等[15]。本研究所有患者均未出現遠期并發癥。本文認為可能是因為口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術不需要對咬肌進行完全游離，而是剝離咬肌與下頜支后緣、下頜角后緣及下頜體近下頜區的咬肌附著區。此外，術后給予患者彈性加壓包扎，一方面能預防和控制術后出血，另一方面，還能有效壓迫肌肉，有利于維持形態，便于促使患者術后盡快恢復[16]。另外，一旦出現無神經支配及血供減少現象，會導致咬肌萎縮，且萎縮的咬肌多呈現扁平型，不易凸起成塊。本研究局限之處在于所選病例數較少，今后仍需加大研究力度，做出進一步深入研究。

本研究在面中下部輪廓改形中應用口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術，將咬肌部分切除術替換為咬肌剝離術，可減少手術難度和風險，縮短手術時間，控制手術創傷，且有利于降低術后并發癥發生率。隨訪12個月發現，口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術能有效控制下面寬，對面中下部輪廓進行改善，且創傷小，并發癥少，受術者對手術效果滿意度高。而且，口內入路咬肌剝離聯合頰脂墊切除瘦臉術還具有切口隱蔽的特點，不會導致受術者出現面部瘢痕遺留，可促使其術后盡快恢復，值得進行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2017-12-11）