不同低劑量多層螺旋CT掃描在兒童頭部檢查中獲得的圖像質量比較

徐曉東　孫曉飛　呂永波

[摘要] 目的 比較不同低劑量多層螺旋CT掃描在兒童頭部檢查中獲得的圖像質量。 方法 選擇2015年1月～2016年12月至我院進行多層螺旋CT檢查的患兒50例進行臨床研究，使用隨機數字法將患兒分為A、B兩組，各25例，所有患兒均給予頭部多層螺旋CT檢查。A組患兒給予120 kV、150 mAs低劑量進行檢測，B組患兒予以90 kV、150 mAs低劑量進行檢測。對所有患兒CT片質量進行評價，并統計患兒所承受的輻射值。 結果 A組患兒CT片優秀92.00%，高于B組84.00%，但無統計學差異（P>0.05），A組患兒平均輻射（32.44±5.18）mGy，明顯高于B組（27.18±4.62）mGy，且統計學差異顯著（P<0.001）。 結論 90 kV、150 mAs低劑量螺旋CT檢查既能夠保證拍片質量，同時減少患兒輻射值。

[關鍵詞] 低劑量；多層螺旋CT；兒童；頭部檢查

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0112-03

[Abstract] Objective To compare the image quality obtained by children's head examination with different low doses of multi-slice spiral CT scan. Methods 50 children patients with multi-slice spiral CT examination from January 2015 to December 2016 in our hospital were selected for clinical study. The random number method was used to divide the children into group A and group B， with 25 cases in each group. All patients were given multi-slice spiral CT examination of the head. Children in group A were given low doses of 120 kV and 150 mAs for testing. Children in group B were given low doses of 90 kV and 150 mAs for testing. The quality of CT scans was evaluated in all children patients and the radiation values of the children patients were statistically analyzed. Results The excellent CT scan in group A was 92.00%， which was higher than that of 84.00% in group B， but there was no statistical difference（P>0.05）. The average radiation of（32.44±5.18） mGy in group A was significantly higher than that of（27.18±4.62） mGy in group B， and the differences were statistically significant（P<0.001）. Conclusion Low-dose spiral CT examination with 90 kV and 150 mAs can not only guarantee the image quality but also reduce the radiation value of the children.

[Key words] Low doses；Multi-slice spiral CT；Children；Head examination

多層螺旋CT是臨床常用的檢查方式，尤其是在頭部檢查中的應用更為廣泛[1]。隨著儀器精度的增加，X線輻射也響應增加，這會對兒童的生長發育和身體健康造成一定影響[2-3]。有研究發現[4-5]，1歲兒童頭部CT輻射所導致的預期壽命患癌風險達到萬分之七。因此，如何減少兒童CT檢查中的輻射就成為臨床研究的重點課題。近年來我院嘗試用不同低劑量的多層螺旋CT對兒童頭部進行檢查，為了觀察獲得圖像質量，進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年1月～2016年12月至我院進行多層螺旋CT檢查的患兒50例進行臨床研究，其中男34例，女16例，年齡2個月～10歲，平均（5.82±1.33）歲。采用隨機數字法將患兒分為A、B兩組，各25例，兩組患兒性別、年齡無統計學差異（P>0.05），本次研究經本院倫理委員會研究并予以批準。

1.2 研究方法

所有患兒均給予頭部多層螺旋CT檢查。機器型號GE Discovery CT750 HD寶石能譜CT。患兒仰臥位，頭先進，取頭正中線與CT機縱軸定位光標重疊位置，眶耳線與床面相垂直。層厚6.0 mm，層距6.0 mm，掃描范圍選擇自顱骨頂水平至顱骨底部。

A組患兒給予120 kV、150 mAs低劑量進行檢測，B組患兒予以90 kV、150 mAs低劑量進行檢測。

1.3 觀察指標

對所有患兒CT片質量進行評價，并統計患兒所承受的輻射值。

質量評價[6]：腦灰白質清晰，圖像無偽影，顆粒細為優；腦灰白質能夠區分，見少許偽影，顆粒稍粗，但不影響結果判讀為良；難以區別腦灰白質，圖像顆粒粗糙，偽影較多，明顯影響結果判讀，甚至不能判讀為差。

質量控制[7]：由3位資深放射科醫生對50例患兒CT片質量進行判讀，一致結果作為最終結果，不一致結果由3位醫生協商確定。

患兒所承受輻射劑量以CT片給出劑量為準。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理相關數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒基線情況比較

兩組患兒性別、年齡、身高、體重無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組患兒CT片質量及輻射量比較

A組患兒CT片優秀率為92.00%，高于B組的84.00%，但無統計學差異（P>0.05），A組患兒平均輻射（32.44±5.18）mGy，明顯高于B組（27.18±4.62）mGy，且統計學差異顯著（P<0.001）。見表2。

3 討論

多層螺旋CT是臨床常用的檢查方式，在頭部檢查中應用尤為廣泛，與既往單層CT相比，多層螺旋CT能夠不間斷的對投影數據進行采集，從而將所得的數據進行重建，而且能夠同時采集多層投影數據，增加了所覆蓋的掃描范圍，縮短了掃描時間，提高了Z軸的分辨率[8-9]。但是從另外一個方面來說，多層螺旋CT也明顯增加了患者所承受的輻射量。美國的一項統計發現，1980年美國接受CT檢查的人數為360萬，所承受的輻射劑量占所有放射學檢查的5%，到1998年，有3300萬人接受CT檢查，所承受的輻射劑量到達45%[10]。在我國雖然只有10%的住院患者接受CT檢查，但是接受的輻射劑量占到總輻射劑量的66.67%以上[11]。這一問題對兒童來說更為嚴峻，大劑量的輻射不利于兒童的生長發育，甚至提高了癌癥等疾病的患病風險，此外兒童腦組織、甲狀腺等敏感組織發育未完全，更容易收到輻射的損傷[12]。因此，近年來針對在保證CT檢查準確性基礎上降低輻射劑量的研究在世界范圍內展開[13-14]。

降低管電壓和管電流是減少輻射的重要手段，因為輻射劑量與管電壓的平方以及管電流成正比。但是管電壓與射線的穿透性密切相關，射線穿透性不足會導致圖像質量下降，對診斷的準確性產生重要影響，因此如何在保證圖像質量的情況下降低管電壓和管電流就成為臨床研究的重點[15]。對于兒童而言，體重小，頭部體積小，因此可以利用這一特點降低管電壓和管電流。降低管電壓能夠造成皮膚和乳腺等部位對X線吸收劑量的增加，因此一味的降低管電壓是不可取的。而管電流具有容易修改，而且降低輻射劑量比較顯著的特點，所有是最常用的降低輻射劑量的方法。但是管電流的降低會導致圖像噪聲的增加，從而影響圖像的低對比密度分辨率，從而增加了對細節診斷的困難。因此，選擇對兒童輻射值最小，而又不影響圖像細節的管電流就成為臨床一直在探索的課題。

我院在常規120 kV、250 mAs的基礎上降低了管電壓和管電流，選擇120 kV、150 mAs以90 kV、150 mAs兩個劑量進行研究，結果發現在兩組患兒基線水平一致的情況下，A組患兒CT片優秀率為92.00%，高于B組的84.00%，但無統計學差異（P>0.05），說明對于兒童而言，保持150 mAs管電流不變，120 kV與90 kV對成片質量的影響不高，雖然120 kV出片的優秀率會高于90 kV，但是總體上無明顯差異，因此不會對診斷結果造成影響。A組患兒平均輻射（32.44±5.18）mGy，明顯高于B組（27.18±4.62）mGy，且統計學差異顯著（P<0.001）。說明120 kV管電壓對患兒的輻射量明顯高于90 kV管電壓對患者造成的輻射量。因此，120 kV與90 kV對于CT片的質量影響無明顯差異，均能夠對患兒大腦組織的結構、形態、密度、灰白質對比情況給予清晰顯示，但是90 kV、150 mAs卻能夠進一步的明顯降低患兒所承受的輻射劑量。本文的研究結果與多項研究[13-15]結果具有一致性。

綜上所述，降低管電流是減少患兒行多層螺旋CT掃描中受到的輻射劑量最為有效的方法之一，從本次研究中看，90 kV、150 mAs低劑量螺旋CT檢查既能夠保證拍片質量，同時降低患兒輻射值，減少患兒所受到的輻射造成的影響。此外，低劑量多層螺旋CT也能夠降低球管發熱，從而延長儀器的使用壽命，因此應于臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-02-05）