中心靜脈導管引流加尿激酶胸腔內注射治療結核性胸腔積液的療效觀察

楊寅　郎雅珍

[摘要] 目的 觀察中心靜脈導管引流加尿激酶胸腔內注射治療結核性胸腔積液的療效。 方法 選取我院 2016年1月～2017年1月收治的結核性胸腔積液患者60例，采用隨機數字表法隨機分為觀察組及對照組，每組各30例，觀察組予中心靜脈導引流加尿激酶胸腔內注射治療，對照組在確定穿刺點后予常規胸腔穿刺引流，比較兩組的臨床治療效果及兩組患者的胸腔穿刺時間、胸液引流量、胸液消失時間及不良反應發生率。 結果 治療后，觀察組患者治療后的有效率為93.3%（28/30），明顯高于對照組的70.0%（21/30），差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的胸腔穿刺次數少于對照組，平均胸液消失時間明顯短于對照組，觀察組的胸液引流量明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率為10.0%、顯著低于對照組的不良反應發生率50.0%，差異存在統計學意義（P<0.05）。 結論 中心靜脈導管引流加尿激酶胸腔內注射治療結核性胸腔積液療效確切，安全性好，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 結核性胸腔積液；中心靜脈導管；尿激酶；胸腔內注射

[中圖分類號] R561 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0106-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of central venous catheter drainage combined with urokinase intrathoracic injection in the treatment of tuberculous pleural effusion. Methods 60 patients with tuberculous pleural effusion who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All the subjects were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The observation group was given central venous catheter drainage combined with urokinase intrathoracic injection therapy. The control group was given the routine thoracentesis drainage after the puncture site was determined. The clinical effects， as well as the time of thoracentesis， the drainage volume of pleural fluid， the disappearance time of pleural effusion and the incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the effective rate in the observation group after treatment was 93.3%（28/30）， which was significantly higher than that in the control group（70.0%， 21/30）， The difference was statistically significant （P<0.05）. The number of thoracentesis in the observation group was less than that in the control group， and the average disappearance time of pleural effusion was significantly shorter than that in the control group. The observation group had significantly less pleural effusion than the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 10.0%， significantly lower than the incidence of adverse reactions in the control group（50.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Central venous catheter drainage combined with urokinase intrathoracic injection in the treatment of tuberculous pleural effusion has an exact curative effect， which safe and worthy of promotion and application.

[Key words] Tuberculous pleural effusion； Central venous catheter； Urokinase； Intrathoracic injection

結核性胸腔積液是胸膜對結核菌高度變態反應時產生的胸膜炎癥，占滲出性胸腔積液的 54.8%[1]，以往通常采用正規抗結核配合反復胸腔穿刺抽液術進行治療，但易導致引起胸膜肥厚及粘連、易發生包裹性積液等并發癥[2]。盡早、徹底的排除胸腔積液是臨床治療的關鍵。傳統胸腔穿刺抽液存在反復穿刺、抽液量受限制、易發生胸膜反應等缺點[3]。中心靜脈導管具有彈性好、組織相容性佳、可長期留置等優點[4]。尿激酶屬于纖溶酶原激活物，具有降低胸腔積液的黏稠性、清除胸膜粘連和分隔，增加胸水引流量的作用[5]。本研究旨在探討中心靜脈導管引流加尿激酶胸腔內注射治療結核性胸腔積液的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院 2016年1月～2017年1月收治的結核性胸腔積液患者60例， 其中男34例，女26例；年齡16～62歲，平均（35.2±4.3）歲。采用隨機數字表法隨機把全部研究對象分成觀察組及對照組，每組30例。其中，觀察組中男18例，女12例；平均年齡（36.2±6.2）歲。對照組中男16例，女14例；平均年齡（34.3±5.3）歲。兩組入選患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行胸部X線片及B超檢查，了解胸腔積液量和穿刺點定位。

觀察組予中心靜脈導管引流加尿激酶胸腔內注射治療，由導管向胸腔內輸送尿激酶20萬U，在尿激酶輸送的過程中配合輸送氯化鈉30 mL，同時夾管 240～360 min 后開放引流，每日引流量最多不超過 1000 mL，再間隔 48 h，再次從導管注入尿激酶20萬U，直至將所有的胸水和病理組織引流出來，在 B 超檢查確定沒有明顯胸水后，將其撤出。

對照組在確定穿刺點后予常規的胸腔穿刺引流，每次引流時間間隔確定為 48～72 h。第一次的引流量不超過 700 mL，結合患者的實際情況確定具體引流量。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的胸腔穿刺時間、胸液引流量、胸液消失時間及不良反應發生率。

1.4 療效判斷[3]

治愈：臨床癥狀消失，胸腔積液消失；好轉：臨床癥狀好轉，胸腔積液減少>50%；無效：癥狀無明顯改善，胸腔積液減少≤50%[6]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療后的有效率為93.3%（28/30），明顯高于對照組的70.0%（21/30），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胸腔穿刺次數、胸液引流量、胸液消失時間比較

觀察組的胸腔穿刺次數少于對照組，平均胸液消失時間明顯短于對照組，觀察組的胸液引流量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率為10.0%（3/30）、顯著低于對照組的不良反應發生率50.0%（15/30），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

我國是結核病高發國家之一，其結核性胸膜炎發病率亦高。結核桿菌經血液、淋巴液或直接侵入胸膜腔，胸膜對結核桿菌及其代謝產物產生了強烈變態反應，產生胸腔積液。結核性胸膜炎是結核桿菌及其自溶產物、代謝產物進入超敏感機體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥[7]。

早期診斷、早期積極抽液，正規抗結核治療是治療結核性胸膜炎的關鍵。

中心靜脈導管采用聚氯酯材質，具有良好的組織相容性，不易損傷組織、血管，操作簡單、用時短、患者痛苦小、不受體位限制、能一次性完成液體引流，無需做皮膚切口，損傷小，減少反復穿刺的痛苦和刺激胸膜和損傷肺的風險[8-10]。尿激酶為溶解劑，具有激活纖溶酶原，使其轉換成為纖溶酶，從而達到控制纖維蛋白質，降低胸腔積液的黏稠度，緩解胸膜粘連、緩解肺部擴張的作用[11-15]。且研究發現，中心靜脈導管胸腔閉式引流術可有效治療結核性胸腔積液，為保證治療效果，但應注意控制引流速度<50 mL/min，保持引流過程連續、勻速、緩慢。應嚴格掌握手術適應證，防止發生一切不良后果，若患者出現胸膜反應，應立即暫停引流并對癥處理[16-19]。王淼燦等[20]研究證實中心靜脈導管引流加尿激酶胸腔內注射治療結核性包裹性胸腔積液效果顯著、安全性好。伍敬庭等[21]研究也證明中心靜脈導管引流加尿激酶胸腔內注入治療結核性包裹性胸腔積液療效顯著，患者癥狀改善快，愈合效果好。

本研究中觀察組予中心靜脈導管引流加尿激酶胸腔內注射治療，對照組在確定穿刺點后予常規的胸腔穿刺引流，治療后，觀察組患者治療后的有效率為93.3%（28/30），明顯高于對照組的70.0%（21/30），差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組的胸腔穿刺次數少于對照組（P<0.05），平均胸液消失時間明顯短于對照組（P<0.05），觀察組的胸液引流量明顯少于對照組（P<0.05），觀察組的不良反應發生率為10.0%、顯著低于對照組的不良反應發生率50.0%，差異具有顯著性（P<0.05），與黃玲萍等[22]報道的觀點是相符的，證明中心靜脈導管引流加尿激酶胸腔內注射治療結核性胸腔積液療效確切，安全性好，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2018-01-11）