王映坤教授治療泌尿系結石思路

陳玉

【摘 要】在泌尿系結石的治療上，相較而言中醫藥治療的優勢較大，如中藥蘊含多種活性成分，藥理作用面廣，同時中醫治療注重整體觀念，辨證施治，不但能夠免去手術而減輕患者痛苦，而且能夠減少不良反應和復發率，提高患者生活質量。泌尿系結石采用中藥治療的方法也很多，本文通過分析泌尿系結石的發病原因，探討王映坤教授中醫治療泌尿系結石的思路。

【關鍵詞】中醫；泌尿系結石

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-210-02

臨床上，泌尿系結石比較常見，是一種多發病癥。由于結石所在的位置不同，臨床表現也不盡相同。膀胱結石的臨床表現主要是排尿困難和排尿疼痛；而對于輸尿管與腎結石，其典型表現則是血尿與腎絞痛，起初患者并無任何不適，直到由于長途乘車、勞動、劇烈運動等原因使絞痛發作，患者會突然感到一側腰部劇烈的絞痛，之后放射至下腹及會陰部，伴有程度不同的血尿、惡心、嘔吐、腹脹[1]。近年來，人們的物質生活水平越發提高，高糖、高蛋白飲食成分提高，加重了飲食的不合理，導致泌尿結石的發病率不斷上升。盡管現如今隨著醫學技術的發展可以使用體外碎石術進行治療，可以減少患者手術的痛苦，然而體外碎石治療后的復發率依舊很高。王映坤教授通過臨床觀察總結，得出了一些中醫治療泌尿系結石的方法，并取得不錯的效果，現探討總結如下。

1 泌尿系結石的病因病機

中醫歸泌尿系結石為“砂淋、石淋”，相關內容古代書籍多有記載，例如《中藏經》載：“虛傷真氣，邪熱漸深，結聚成砂，又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石[2]。” 《古論醫統》載：“熱在脬中，煎熬日積，輕則凝如脂膏，甚則結為砂石[2]。”《諸病源候論》載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也[2] 。”所以，尿系結石的形成與膀胱和腎臟關系最密切。中醫認為氣虛致使尿液運行緩慢，尿液運行緩慢導致尿中礦物質逐漸沉積變成砂石，砂石瘀結在體內使腰痛等癥狀發生。臨床上，中醫對泌尿系結石進行辯證施治，證型有濕熱蘊結、腎氣虧虛、下焦瘀滯、脾腎不足四種類型，其中濕熱蘊結者最常見，其選擇治療方法時總的原則是清熱利濕，排石通淋。

形成泌尿系結石有內因和外因兩方面，內因有自身生活習慣、遺傳因素等，外因有社會環境、自然環境的影響。現代醫學分析研究證明，機體內部過多的晶體鹽極易沉積聚集形成結石是引發泌尿系結石的主要病因。代謝性結石是因自身代謝紊亂而成，臨床上最為常見。尿路病變和異常是形成泌尿系結石的主要影響因素，尿液在大量細菌的作用下成分改變，導致無機鹽沉積聚集成結石[3]。

2 治療方法

泌尿系結石患者癥狀：濕熱型結石患者癥狀主要表現為突發下腹部絞痛，尿頻、血尿、尿澀痛、大便干結。舌紅苔黃膩，脈數等。瘀滯型結石患者癥狀主要表現為腰腹刺痛、鈍痛、脹痛，血尿、舌紫暗夾瘀，脈細澀等。腎虛型結石患者癥狀主要表現為腰腹絞痛或隱痛，乏力無神，尿余瀝不凈，畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉細弱等。脾腎不足型結石患者癥狀主要表現為小腹墜脹疼痛，大便溏薄，排尿無力，少氣懶言，食欲不振，舌淡紅苔薄白，脈細弱等。

治療方法：王映坤教授用三金湯加味治療泌尿系結石，總體原則：對于濕熱蘊結者治療方法宜清熱利濕， 化石通淋。對于腎氣虧虛者治療方法溫陽補腎， 溶石通淋。對于下焦瘀滯者治療方法宜行氣化瘀， 排石通淋。對于脾腎不足者治療方法宜健脾益腎， 化石通淋。

例1：患者汪某，男，56歲，患者自訴偶有腰腹疼痛，小便頻，日行10余次，大便正常，舌淡紅，脈細。B超示：雙腎多發性結石。診斷為石淋（砂石內生），治以三金湯加味。處方：金錢草30g、海金沙30g、雞內金30g、車前草30g、滑石粉30g、石葦30g、桑寄生15g、萹蓄15g、黃柏15g、冬葵子20g、續斷10g、淡竹葉10g、瞿麥15g、淮牛膝10g、王不留行30g、杜仲15g、生甘草6g。服藥40劑，復查B超示雙腎未見異常。

例2：患者譚某，男，69歲，患者自訴腰腹疼痛，遂至云南省第一人民醫院就診，行相關檢查，診斷為右輸尿管結石。今來就診，現癥見腰酸，右下腹偶有疼痛，舌苔紅，脈細。診斷為石淋（砂石內生），治以三金湯加味。處方： 海金沙30g、金錢草30g、雞內金30g、石葦30g、滑石粉30g、冬葵子30g、王不留行30g、滇柴胡15g、川芎15g、延胡10g、桑寄生15g、杜仲15g、生草6g、淮牛膝10g、臺烏15g。服藥35劑，復查B超示雙腎及輸尿管未見異常。

4 總結

輸尿管結石、膀胱結石、腎結石、尿道結石都屬于泌尿系結石。泌尿系結石被中醫歸為“淋證”，包括“石淋”、“砂淋”、“血淋”，及“腹痛”、“腰脹”的范圍[4]。現代中醫在泌尿系結石的治療上獲得了較大發展，現代藥理研究已證實上述中藥有溶石的功效，能夠使結石逐漸溶解后隨尿液排出體外。

泌尿系結石證型以濕熱居多，傳統的治療方法以石葦散為基礎，以清熱利濕排石為主，很多患者因煎藥很麻煩，一旦好轉就不再堅持，導致病情反復治療難愈。上述中藥中，金錢草是最佳的清熱劑能排石，雞內金化石效果好。藥方沖服代替煎服，服藥方便，便于攜帶，很多患者都能堅持，提高了結石排出率。在為患者進行治療的同時，還要積極進行相關教育，以預防結石。例如養成健康合理的飲食習慣，減少草酸含量高的食物攝入，控制嘌呤含量高的食物攝入，限制高蛋白高脂肪飲食，大量飲水等；保持健康心態，健康的心態對機體泌尿系統、消化系統、血液與運動系統等有積極作用，能夠促進平滑肌蠕動加快結石排出。健康的心態能夠提高人們防治結石的意識、責任感以及積極性，從而使人們養成健康合理的飲食習慣和生活方式，以預防結石與降低結石發病率。

很多中藥復方具有理氣止痛、通淋排石、化石溶石、化瘀散結、清熱利尿等作用，適應病情需要，局部療法結合整體進行治療，因此中藥能夠調理患者機體整體功能，藥效不只作用于病變局部組織，同時能夠不同程度的調節整個機體內環境。將來我們會努力對泌尿系結石進行深入實驗研究，在研究病因病機等基礎理論的同時整理文獻，不斷總結挖掘古代中醫的治療經驗，同時注重臨床結合實驗，尋找出更好的治療泌尿系結石的方法。

參考文獻

[1] 楊趙峰.中醫藥治療泌尿系結石臨床研究近況[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（32）：194-195.

[2] 張慶蓮，黃娟，皮鳳娟，邵單炫.中醫藥治療泌尿系結石癥評價[J].海峽藥學，2017，29（01）：86-88.

[3] 馮玉甫，陳國瑞.泌尿系結石的病因及防治對策[J].中國民族民間醫藥，2014，23（18）：101.

[4] 孫艷華，葛曉東，施勇等.中醫藥干預泌尿系結石臨床治療的研究近況[J].中國中醫急癥，2017，26（10）：1781-1784.