淺析肱骨中下段骨折手術(shù)治療和非手術(shù)治療的療效對(duì)比

商成明

【摘 要】目的：探討肱骨中下段骨折患者接受手術(shù)治療和非手術(shù)治療的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法：根據(jù)我院接收的肱骨中下段骨折患者139例開展分析研究，將患者分成了兩組，對(duì)照組69例使用手術(shù)治療，研究組70例使用非手術(shù)治療，對(duì)兩組的臨床治療情況開展分析研究。 結(jié)果：研究組患者的骨折愈合率高于對(duì)照組，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。研究組患者的愈合時(shí)間比對(duì)照組少，橈神經(jīng)損傷發(fā)生率比對(duì)照組低，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）；研究組患者的肘關(guān)節(jié)評(píng)分比對(duì)照組低，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。結(jié)論：肱骨中下段骨折患者臨床中接受非手術(shù)治療的效果和手術(shù)治療比較接近，安全性比較高，可以在臨床中進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】肱骨骨折；手術(shù)；非手術(shù)；愈合

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-246-01

肱骨中下段骨折在骨科中比較多見，該類骨折是因?yàn)楦吣芰繐p傷，一般都會(huì)有移位情況存在，大約有四分之一的肱骨骨折患者屬于該類骨折[1]。肱骨中下段骨折患者是受到了高能量的創(chuàng)傷，臨床中發(fā)生率比較高，直接或間接暴力引起的骨折，不同方向骨折和移位，如果不及時(shí)的采取治療措施，患者的肢體功能會(huì)受到非常嚴(yán)重的影響。非手術(shù)治療和切開復(fù)位鋼板螺釘固定是治療該類骨折的主要方式，肱骨附近的解剖位置復(fù)雜，神經(jīng)和血管多，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性比較大，橈神經(jīng)損傷是這類手術(shù)比較高發(fā)的并發(fā)癥，出現(xiàn)后，造成了患者的生活和工作影響，甚至還會(huì)讓患者殘疾。現(xiàn)在臨床中治療該類骨折的方式主要是手術(shù)和非手術(shù)兩類，手術(shù)方式是使用閉式復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定，切開復(fù)位鋼板螺釘固定，MIPO固定技術(shù)及外固定架固定技術(shù)，使用比較多的就是切開復(fù)位鋼板螺釘固定。內(nèi)固定能夠避免畸形愈合，患者早期可以接受鍛煉。但是因?yàn)殡殴枪钦壑邢露芜@個(gè)位置特殊，內(nèi)固定物選擇不當(dāng)以及操作不當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致骨不連和畸形愈合，對(duì)治療效果有比較大的影響[2-3]。此次我院就70例患者進(jìn)行了對(duì)比分析，探討手術(shù)和非手術(shù)的治療效果，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了139例患者，均是肱骨中下段骨折患者，有82例是男性患者，57例是女性患者，最小是17歲，最大是73歲，平均（41.5±6.7）歲，將患者分成了對(duì)照組和研究組，分別是69例和70例，兩組的一般性資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，不會(huì)影響研究結(jié)果。

1.2 方法 對(duì)照組用手術(shù)方法治療，在臂叢神經(jīng)麻醉下手術(shù)治療，根據(jù)患者的具體情況分別采用后側(cè)入路及前側(cè)入路。研究組用非手術(shù)方法治療，患者臂叢神經(jīng)麻醉后用手法復(fù)位，使患者的骨折畸形最大程度的恢復(fù)，在達(dá)到解剖復(fù)位后進(jìn)行外固定，外固定方式可采用外展架、小夾板或U形石膏托等，根據(jù)患肢舒適程度在固定后給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，并對(duì)臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。骨折愈合率：骨不連、骨折愈合；骨折愈合時(shí)間；橈神經(jīng)損傷；肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分：評(píng)定項(xiàng)目包括疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性、日常活動(dòng)，分?jǐn)?shù)分別為45、20、10、25分，最高分為100分，肘關(guān)節(jié)功能隨著評(píng)分越高而越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)整理后用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料表示為（x±s）的形式，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）的形式，行檢驗(yàn)，以P<0.05為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的骨折愈合率高于對(duì)照組，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。研究組患者的愈合時(shí)間比對(duì)照組少，橈神經(jīng)損傷發(fā)生率比對(duì)照組低，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）；研究組患者的肘關(guān)節(jié)評(píng)分比對(duì)照組低，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。

3 討論

肱骨中下段骨折患者是受到了高能量的創(chuàng)傷，臨床中發(fā)生率比較高，直接或間接暴力引起的骨折，不同方向骨折和移位，如果不及時(shí)的采取治療措施，患者的肢體功能會(huì)受到非常嚴(yán)重的影響。非手術(shù)治療和切開復(fù)位鋼板螺釘固定是治療該類骨折的主要方式，肱骨附近的解剖位置復(fù)雜，神經(jīng)和血管多，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性比較大，橈神經(jīng)損傷是這類手術(shù)比較高發(fā)的并發(fā)癥，出現(xiàn)后，造成了患者的生活和工作影響，甚至還會(huì)讓患者殘疾。

肱骨位置是上肢，也是上肢長(zhǎng)度和粗度最大的管狀骨，也是密質(zhì)骨和松質(zhì)骨交接部位，很容易發(fā)生骨折時(shí)間，附近還有橈神經(jīng)，貼骨繞行延伸到前外不，大約有6.5厘米長(zhǎng)。鋼板內(nèi)固定手術(shù)對(duì)肱骨中下段骨折治療使用比較多，術(shù)后患者常見的并發(fā)癥就是骨延遲愈合以及不愈合，橈神經(jīng)不移動(dòng)，則容易受到損傷，而且取出鋼板的時(shí)候，組織粘連，有醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

人體對(duì)肱骨形態(tài)的代償能力較高。上臂肢體的長(zhǎng)度恢復(fù)要求不高，即便出現(xiàn)了20度以內(nèi)的前后方畸形對(duì)患者的生活也不會(huì)有十分大的影響。在此次研究中，研究組患者的骨折愈合率高于對(duì)照組，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。研究組患者的愈合時(shí)間比對(duì)照組少，橈神經(jīng)損傷發(fā)生率比對(duì)照組低，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）；研究組患者的肘關(guān)節(jié)評(píng)分比對(duì)照組低，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。該結(jié)果和唐建國(guó)[2]的研究結(jié)果相符合。

總而言之，肱骨中下段骨折患者中期治療使用非手術(shù)治療的效果比較好，患者的功能恢復(fù)較好，骨折愈合時(shí)間比較短，不容易出現(xiàn)橈骨神經(jīng)損傷情況，安全性比較高，治療的費(fèi)用也比較低。患者耐受力較大的話可以作為當(dāng)前階段的推廣治療方式，具有很好的效果和安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 周忠華，劉俊，趙銀必.肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（33）：50-51.

[2] 唐建國(guó).肱骨中下段骨折患者手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（6）：76-77.

[3] 高全勝.肱骨中下段骨折患者手術(shù)治療與非手術(shù)治療的療效對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：25-26.