連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果

洪耀?白云飛 劉永東 宋華麗

【摘要】 目的：研究與分析連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：選取本院2016年1月-2018年1月收治的重癥急性胰腺炎患者50例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各25例。對照組采取規(guī)范化綜合治療，而基于此觀察組采取連續(xù)血液凈化治療。對比兩組治療前后氧合指數(shù)、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平變化以及臨床療效。結(jié)果：兩組治療前氧合指數(shù)、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療3 d后觀察組氧合指數(shù)、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平與對照組對比均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.0%（24/25），明顯高于對照組的76.0%（19/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.153，P=0.042）。結(jié)論：針對重癥胰腺炎患者采取連續(xù)血液凈化治療的臨床效果非常顯著，即可顯著改善患者氧合指數(shù)，并清除其體內(nèi)血清降鈣素原和血清淀粉酶，從而有效緩解其各種癥狀，因此值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎； 連續(xù)血液凈化

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical effect of continuous blood purification in the treatment of severe acute pancreatitis.Method：A total of 50 patients with severe acute pancreatitis from January 2016 to January 2018 admitted to our hospital were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，25 cases in each group.The control group was taken standardized comprehensive treatment，the observation group was taken continuous blood purification treatment on the basis of this.The changes of oxygenation index，serum procalcitonin and serum amylase levels before and after treatment and clinical effect of the two groups were compared. Result：There were no significant differences in the oxygenation index，serum procalcitonin and serum amylase between the two groups before treatment （P>0.05）.Compared with the control group，the oxygenation index，the levels of serum procalcitonin and amylase in the observation group were significantly improved after treatment 3 d，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 96.0% （24/25），which was significantly higher than 76.0% （19/25） in the control group，the difference was statistically significant

（字2=4.153，P=0.042）.Conclusion：The clinical curative effect of continuous blood purification in patients with severe pancreatitis is very significant.It can significantly improve the patients oxygenation index and eliminate serum procalcitonin and amylase in their bodies，which effectively relieves various symptoms.Therefore，it is worth of promoting and applying.

【Key words】 Severe acute pancreatitis； Continuous blood purification

First-authors address：263 Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army，Beijing 101149，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.014

目前在臨床上，重癥急性胰腺炎是一種常見急危重癥，其具有病情嚴(yán)重、發(fā)病緊急、病情變化快等特征，患者一旦發(fā)病，則會快速發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征，并發(fā)展為多器官衰竭以及功能障礙，且具有高達(dá)20%～30%的病死率，預(yù)后極差[1-2]。而針對此類患者，近幾年臨床逐漸采用連續(xù)血液凈化治療，能達(dá)到一定療效[3-4]。因此該研究選取本院2016年1月-2018年1月收治的重癥急性胰腺炎患者50例為對象進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各25例，即對連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2018年

1月收治的重癥急性胰腺炎患者50例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO有關(guān)重癥胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均意識清楚，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器官疾病；精神疾病；意識障礙；哺乳期、妊娠期婦女；中途退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各25例。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取規(guī)范化綜合治療，即給予硫酸鎂、石蠟油、抗感染、胃腸減壓、大黃通便，常規(guī)禁食，質(zhì)子泵抑制劑抑酸護(hù)胃；生長抑素抑制胰腺內(nèi)外分泌；改善微循環(huán)；疼痛較重者給予解痙藥物和止痛劑；積極糾正酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)紊亂；給予腸胃營養(yǎng)支持治療，積極防治各種并發(fā)癥。而基于此觀察組采取連續(xù)血液凈化治療，即入院（8±4）h時對患者實(shí)施連續(xù)血液凈化治療，持續(xù)治療（49±20）h，血管通路采取股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管，采用AN69HF型濾器、Gambro聚酰胺膜、貝朗床旁血濾機(jī)等；采用PORT配方置換液；采用低分子肝素對凝血功能正常者進(jìn)行抗凝；采用無肝素化或枸櫞酸鈉對凝血功能異常者進(jìn)行抗凝，置換液30～50 mL/（kg·h），血泵轉(zhuǎn)速180～200 mL/min。根據(jù)患者尿量以及血壓等調(diào)整超濾量，如果患者血脂過高，則需加用血液灌流。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前及治療3 d后氧合指數(shù)、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平變化以及臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效即患者治療后各生化指標(biāo)恢復(fù)正常，生命體征趨于穩(wěn)定，且各癥狀完全消失；有效即患者治療后各生化指標(biāo)有所改善，生命體征基本穩(wěn)定，且各癥狀基本消失；無效即患者治療后各生化指標(biāo)、生命體征、各癥狀等均無變化，甚至加重[5]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男13例，女12例；年齡25～67歲，平均（42.11±3.57）歲。觀察組男14例，女11例；年齡26～68歲，平均（43.56±3.18）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比 兩組治療前氧合指數(shù)、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療3 d后觀察組氧合指數(shù)、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平與對照組對比均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為96.0%（24/25），明顯高于對照組的76.0%（19/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.153，P=0.042），見表2。

3 討論

在臨床上，暴飲暴食、高脂血癥、酗酒、膽道結(jié)石等可引起重癥急性胰腺炎，而臨床特點(diǎn)主要為血淀粉酶升高、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛等[6-7]。有關(guān)研究顯示，各種致病因素會造成炎性介質(zhì)瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)，且會激活胰酶，使得胰腺自身消化，并引起全身炎性反應(yīng)綜合征，從而減少腺泡細(xì)胞凋亡，引起高脂血癥、胰腺腺泡內(nèi)鈣超載、胰腺微循環(huán)障礙，最終造成多器官系統(tǒng)功能障礙[8-9]。隨著微循環(huán)障礙、炎性反應(yīng)、細(xì)胞因子等學(xué)說的出現(xiàn)，目前臨床針對重癥急性胰腺炎患者治療的過程中，連續(xù)血液凈化獲得了一定的應(yīng)用和推廣[10-11]。其優(yōu)點(diǎn)在于：（1）為營養(yǎng)支持提供條件，并能預(yù)防并發(fā)癥，從而提升患者生存率。（2）可改善腹腔組織器官灌流，減輕腹腔內(nèi)壓力，從而維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（3）可減輕機(jī)體液體符合，更利于液體管理，所以能穩(wěn)定血流動力學(xué)。（4）可改善肺部氣體交換，并消除肺間質(zhì)水腫，從而改善氧合以及微循環(huán)，進(jìn)而減少病死率。（5）在濾器吸附、對流的作用下，可將大量促炎、抗炎細(xì)胞因子和介質(zhì)等有效清除，從而減輕全身炎癥綜合征。而采用連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的過程中，需盡早開始，即掌握最佳的治療時機(jī)，才能達(dá)到較高的療效[12-14]。有關(guān)研究表明，血清降鈣素原與膿毒癥以及感染等具有較高相關(guān)性，且可作為診斷重癥感染、分層，評估預(yù)后和監(jiān)測治療的重要指標(biāo)，特別是對全身性感染以及全身炎性反應(yīng)綜合征具有較高的診斷意義[15-16]。而作為重癥急性胰腺炎患者的血清學(xué)標(biāo)志物，血清降鈣素原具有一定的敏感性和特異性，其可用于觀察患者病情嚴(yán)重程度，判斷其是否合并感染，并評估其治療效果以及早期預(yù)后[17-19]。

本文的研究中，兩組治療前氧合指數(shù)、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療3 d后觀察組氧合指數(shù)、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平與對照組對比均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.0%（24/25），明顯高于對照組的76.0%（19/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.153，P=0.042）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[20]報(bào)道一致，這表明針對患者采取連續(xù)血液凈化治療的效果非常顯著，且可有效降低其血清降鈣素原水平，并能改善其氧合情況，從而有效改善患者各種癥狀。因此可以看出，針對重癥胰腺炎患者采取連續(xù)血液凈化治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，針對重癥胰腺炎患者采取連續(xù)血液凈化治療的臨床效果非常顯著，即可顯著改善患者氧合指數(shù)，并清除其體內(nèi)血清降鈣素原和血清淀粉酶，從而有效緩解其各種癥狀，因此值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-16） （本文編輯：李瑩瑩）