閉塞性細支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能的特征分析

王蓮　趙騰飛　劉淑賢　陳潔文

【摘要】 目的：探討閉塞性細支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能的特征分析。方法：選取本院2012年1月-2017年1月收治的閉塞性細支氣管炎患兒30例作為研究組，另選取本院同期健康體檢兒童30例作為對照組，采用JAEGER公司的Master Screen Pediatric型肺功能儀對兩組潮氣呼吸流速-容量曲線進行測定，即觀察呼吸頻率（respiratory ratio，RR）、每公斤潮氣量（tida volume，VT）、吸氣時間（Ti）、呼氣時間（Te）、吸呼比（Ti/Te）；達到峰流速的時間與呼氣時間的比值，即達峰時間比（atio TPTEF to TE，TPTEF/TE）；達到呼氣峰流速時呼出的氣體容積與呼氣容積的比值，即達峰容積比（ratio VPTEF to VE，VPTEF/VE）。測定呼吸氣中期流速比值（ratio TEF50% to TIF50%，TEF50%/TIF50%），并采用單阻斷法測定呼吸系統阻力（Rrs）、每千克體質量呼吸系統順應性（Crs SO/kg）。結果：研究組患兒RR、Ti/Te均高于對照組（P<0.05）；而研究組VT、Ti、Te、TPTEF/TE、VPTEF/VE、TEF50%/TIF50%均低于于對照組（P<0.05）。結論：閉塞性細支氣管炎患兒較正常幼兒，呼吸系統阻力增高，小氣道阻塞，呼吸系統順應性相對降低，應用嬰幼兒肺功能評估可在一定程度上為閉塞性細支氣管炎患兒的診斷提供參考依據。

【關鍵詞】 閉塞性細支氣管炎； 潮氣呼吸肺功能； 特征

【Abstract】 Objective：To investigate the characteristics of tidal breathing and lung function in children with bronchiolitis obliterans.Method：A total of 30 children with bronchiolitis obliterans treated in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected as the research group.Another 30 healthy children in the same period were selected as the control group.The tidal breathing velocity volume curves of two groups were measured by JAEGERs Master Screen Pediatric lung function instrument，the respiratory rate（RR），and the volume of tidal gas per kilogram（VT），inspiratory time（Ti），expiratory time（Te），expiration ratio（Ti/Te），ratio of peak velocity to expiratory time，peak time ratio（atio TPTEF to TE，TPTEF/TE），The ratio of the volume of exhaled breath to the expiratory volume when the peak expiratory flow rate was reached，the peak volume ratio （ratio VPTEF to VE，VPTEF/VE）.The ratio of respiratory gas medium velocity（TEF50%/TIF50%） was measured and the respiratory system resistance（Rrs） and respiratory system compliance （Crs SO/kg） per kilogram body mass were measured by single block method.Result：RR and Ti/Te in the research group were higher than those in the control group（P<0.05），while VT，Ti，Te，TPTEF/TE，VPTEF/VE and TEF50%/TIF50% in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Children with bronchiolitis obliterans have higher respiratory resistance，small airway obstruction and lower respiratory compliance.The application of infant pulmonary function assessment can provide reference for the diagnosis of children with bronchiolitis obliterans to a certain extent.

【Key words】 Bronchiolitis obliterans； Tidal breathing and lung function； Characteristics

First-authors address：The Maternity and Child Care Hospital in Huadu District of Guangzhou City，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.034

閉塞性細支氣管炎（bronchiolitis obliterans，BO）是一種可于任何年齡段人群中發病的較少見的慢性阻塞性肺疾病，其主要特征為氣流受限，病因復雜，感染、藥物、器官移植以及免疫缺陷等均可能引發該疾病，而嬰幼兒BO主要是由腺病毒感染等所導致，其病變累及細支氣管，從而引起細支氣管管腔出現不同程度的狹窄問題，乃至完全閉塞[1-2]。由于閉塞性細支氣管炎的確診率較低，其與潮氣呼吸肺功能指標間的相互關系研究報道很少，而對BO潮氣呼吸肺功能的改變特征進一步明確于BO的診斷、治療及治療管理均具有重要意義[3-4]。因此，本文探討閉塞性細支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能的特征分析，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2017年1月

收治的閉塞性細支氣管炎患兒30例作為研究組，另選取本院同期健康體檢兒童30例作為對照組。納入標準：符合BO的臨床診斷標準[5]，年齡1～36個

月，均為急性感染后出現咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難等癥狀，持續時間≥6周，曾使用糖皮質激素和支氣管舒張劑2周以上且無效；CT檢查顯示支氣管壁增厚、馬賽克灌注征以及支氣管擴張等；臨床表現癥狀較重，而肺部X線檢查顯示病變較輕，多數只表現過度通氣。排除標準：排除肺結核、哮喘、先天支氣管發育異常、支氣管異物等引起喘息的其他疾病。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用Master Screen Pediatric型肺功能儀（廠家：Jaeger公司）對兩組的潮氣呼吸流量容積曲線進行測定，采用單阻斷法對肺順應性和氣道阻力進行測定。研究組兒童均口服30～40 mg/kg 10%水合氯醛，待鎮靜后取平臥，口鼻緊扣面罩并避免漏氣。共測試5遍，每遍記錄20次潮氣呼吸，并取其均值。分析參數包括：呼吸頻率（respiratory ratio，RR）、每公斤潮氣量（tida volume，VT）；吸氣時間（Ti）；呼氣時間（Te）；吸呼比（Ti/Te）；達到峰流速的時間與呼氣時間的比值，達峰時間比（ratio TPTEF to TE，TPTEF/TE）；達到呼氣峰流速時呼出的氣體容積與呼氣容積的比值，即達峰容積比（ratio VPTEF to VE，VPTEF/VE）。測定呼吸氣中期流速比值（ratio TEF50% to TIF50%，TEF50%/TIF50%）。單阻斷法的預置條件：在阻斷閥啟動前進行潮氣呼吸6次以上，直至潮氣呼吸達到平穩狀態，阻斷時間400～1100 ms。氣道開口處最小壓力平臺[6]：即平臺持續時間100 ms為最短時間內達到平臺壓力最大變異率1.5%，以10 Pa為最大標準差。重復測試并獲得次滿足平臺定義的為成功阻斷，系統將自動取得呼吸系統阻力（Rrs）以及每千克體質量呼吸系統順應性（Crs SO/kg）的平均值。

1.3 觀察指標 采用JAEGER公司的Master Screen Pediatric型肺功能儀對兩組潮氣呼吸流速-容量曲線進行測定，即觀察RR、VT、Ti、Te、Ti/Te、TPTEF/TE、VPTEF/VE。測定TEF50%/TIF50%，并采用單阻斷法測定Rrs、Crs SO/kg。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男16例，女14例，

平均（21.32±2.12）個月。對照組男14例，女16例，平均（22.41±2.11）個月。兩組兒童年齡、性別等基本資料相比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組潮氣呼吸肺功能指標比較 研究組患兒RR、Ti/Te均高于對照組（P<0.05）；而研究組VT、Ti、Te、TPTEF/TE、VPTEF/VE、TEF50%/TIF50%均低于對照組（P<0.05）；見表1。

2.3 兩組兒童肺順應性和氣道阻力比較 研究組Rrs和Crs SO/kg水平均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

因此，本文探討閉塞性細支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能的特征分析，潮氣呼吸肺功能測定是一種評價呼吸功能的安全、有效、無創的重要方法，無須配合特殊呼吸動作，在平靜呼吸下也可進行，因此對于各個年齡段的兒童均適用[7-8]。潮氣呼吸流速-容量環是以流速為縱坐標、容量為橫坐標繪制的曲線圖。健康兒童潮氣呼吸流速-容量曲線似橢圓形，而氣道阻塞患兒呼氣支顯示出類似用力呼氣的曲線圖形，即TBFV環的呼氣降支呈不同程度的下降[9-11]。

本研究結果顯示，研究組VT有明顯下降，RR呼吸頻率明顯增加，在潮氣呼吸肺功能的各項參數中，VT是一種限制性通氣功能障礙的重要指標，是指平靜呼吸狀態下每次呼出或吸入的氣量，小兒潮氣量通常為6～10 mL/kg，當小兒肺內通氣與血流的比例失調，使氣體彌散發生障礙，從而引起低氧及高碳酸血癥，增加機體代償性呼吸頻率，以維持每分通氣量，故潮氣量降低，VT、RR可作為簡便可靠的通氣臨床功能判斷指標[12-13]。TPTEF/TE和VPTEF/VE為常用的肺功能指標，可對阻塞性通氣功能障礙進行反映，當其<30%時則說明小兒氣道阻塞，且比值越低，阻塞程度越嚴重[14-15]。而TEF50/TIF50為呼氣中期流速與吸氣中期流速的比值，TEF50%/TIF50%明顯減低時可敏感反映大氣道阻塞，當其<60%時，呼氣曲線出現平臺，提示胸內上氣道阻塞，其可能原因是黏液造成大氣道阻塞所致[16-17]。單阻斷法是利用Hering-Breuer的反射原理，在吸氣末時進行呼吸瞬間阻斷，其系統取得的Crs SO/kg以及Rrs值可反應肺順應性和氣道阻力[18]。當患兒的單阻斷法Rrs高于5 kPa/（L·s）時，呼吸系統阻力顯著增高，提示氣道阻塞程度嚴重，再次表明BO患兒具有典型的高呼吸阻力特征[19]。

參考文獻

[1]朱海艷.感染后閉塞性細支氣管炎的臨床診治[J].中國呼吸與危重監護雜志，2013，12（5）：505-508.

[2] Yoshida M，Oishi H，Martinu T，et al.Pentraxin 3 deficiency enhances features of chronic rejection in a mouse orthotopic lung transplantation model[J].Oncotarget，2018，9（9）：8489-8501.

[3]倪麗紅.造血干細胞移植后閉塞性細支氣管炎綜合征[J].中華器官移植雜志，2017，38（2）：120-123.

[4]楊婷，饒花平，金世杰，等.特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療小兒感染后閉塞性細支氣管炎臨床觀察[J].兒科藥學雜志，2016，22（7）：19-21.

[5]佚名.阿奇霉素可改善肺移植后閉塞性細支氣管炎患者的肺功能[J/OL].中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（2）：63.

[6]范竟一，孫琳，向莉，等.應用體積描記法測定嬰幼兒型早發性脊柱側彎的肺功能研究[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（8）：22-26.

[7] Ruttens D，Verleden S E，Demeyer H，et al.Montelukast for bronchiolitis obliterans syndrome after lung transplantation：A randomized controlled trial[J].PLoS One，2018，13（4）：e0193564.

[8]呂志良，文曉燕，吳衛照.胸部CT平掃及氣道三維重建對小兒閉塞性細支氣管炎的診斷價值[J].吉林醫學，2017，38（4）：648-649.

[9]張亞楠，馬利鋒，張雪寧，等.兒童閉塞性細支氣管炎的CT表現及其診斷價值分析[J].臨床放射學雜志，2014，33（4）：584-587.

[10]張淵源，趙謙，李曉虹.潮氣呼吸肺功能支氣管舒張試驗在5歲以內兒童喘息性疾病診斷中的作用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（6）：656-659.

[11]杜志方，劉芳，王淑玉，等.支氣管肺發育不良早產兒潮氣呼吸肺功能的檢測[J/OL].發育醫學電子雜志，2013，1（1）：28-31.

[12] Zou Y X，Zhang J，Ma C，et al.Clinical efficacy of montelukast sodium in treating infantile wheezing[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18（6）：775-780.

[13]李燕.體位改變對支氣管肺炎嬰幼兒潮氣呼吸肺功能的影響[J].現代醫學，2015，3（3）：347-349.

[14]張義，靳蓉，蘇守碩，等.嬰幼兒潮氣呼吸肺功能檢測在慢性咳嗽患兒診治中的臨床應用價值[J/OL].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（7）：158-159.

[15]趙日嬋，梁方華.嬰幼兒潮氣呼吸肺功能檢測在慢性咳嗽患兒診治中的應用價值研究[J].中國現代藥物應用，2017，11（9）：31-33.

[16]李嵐，陳強，張帆.氣管支氣管軟化患兒潮氣呼吸肺功能特征的研究[J].中國當代兒科雜志，2017，19（12）：1248-1251.

[17]夏利平.兒童閉塞性細支氣管炎的研究進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（22）：1754-1757.

[18]陳營，劉偉東，張桂芹，等.不同載量人博卡病毒肺炎患兒臨床特征及肺功能分析[J].兒科藥學雜志，2016，22（6）：1-4.

[19]向莉，饒小春，焦安夏，等.嬰幼兒支氣管哮喘和閉塞性細支氣管炎患兒肺功能比較[J].臨床兒科雜志，2012，30（2）：120-123.

（收稿日期：2018-03-22） （本文編輯：程旭然）