非創傷性股骨頭壞死不同壞死分期和髖關節功能等級下髖關節積液發生情況

邱柱雄

【摘要】 目的：對比非創傷性股骨頭壞死不同壞死分期和髖關節功能等級下髖關節積液的發生情況，分析髖關節積液與壞死分期和髖關節功能的相關性。方法：以2015年10月-2017年10月本院收治的85例非創傷性股骨頭壞死患者作為研究對象，統計髖關節發生積液的情況，同時根據MRI影像評分髖關節積液的等級，與壞死分期和髖關節功能等級進行相關性研究。結果：85例非創傷性股骨頭壞死患者共148髖臨床資料入選，發生髖關節積液的有130髖，發生率為87.84%。不同性別、不同年齡及不同病程的非創傷性股骨頭壞死之間髖關節積液分級分布情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。壞死分期為Ⅰ級的患者髖關節積液發生率71.43%明顯低于Ⅱ級的88.89%、Ⅲ級的100%、Ⅳ級的85.71%，差異有統計學意義（P<0.05），Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級之間的髖關節積液發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。髖關節功能等級評分為優、良、中、差的髖關節積液發生率分別為50.00%、88.46%、95.00%及100%，四組之間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：非創傷性股骨頭壞死患者發生髖關節積液與壞死分期和髖關節功能有一定聯系，可參照三者之間的關系評估病情和治療情況。

【關鍵詞】 非創傷性股骨頭壞死； 髖關節積液； 壞死分期； 髖關節功能

【Abstract】 Objective：To compare the incidence of hip joint effusion with the stage of necrosis and the function of hip joint by comparing the incidence of hip joint effusion under different stages of necrosis and functional level of hip joint.Method：From October 2015 to October 2017 in our hospital 85 patients with non traumatic necrosis of femoral head patients were selected as the research objects，the statistics of hip joint effusion occurred at the same time，according to MRI image score of hip joint effusion grade and stage of necrosis and hip joint function grade correlation study.Result：85 patients with non traumatic necrosis of femoral head for 148 hips were selected，there were 130 hips in the hydrops of hip joint，and the incidence was 87.84%.There was no significant difference in the distribution of hip effusion among different gender，age and duration of non traumatic femoral head necrosis（P>0.05）.The incidence rate of hip joint effusion in grade Ⅰ（71.43%） was significantly lower than those in grade Ⅱ（88.89%），grade Ⅲ（100%） and grade Ⅳ（85.71%），the difference was statistically significant（P<0.05）， there were statistical significance in grade Ⅱ and grade Ⅲ，grade Ⅲ and grade Ⅳ（P<0.05）.The hip functional score for hip joint effusion excellent，good，poor rates were 50.00%，88.46%，95.00% and 100%，the difference among the four groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hip joint effusion is associated with the stage of necrosis and function of hip joint in patients with non traumatic necrosis of femoral head.We can refer to the relationship among the three to assess the condition and treatment.

【Key words】 Non traumatic necrosis of femoral head； Hydrops of hip joint； Necrotic staging； Hip function

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.036

非創傷性股骨頭壞死根據患者的病情和身體狀況可采取保守治療和手術治療，保守治療無法長期控制患者的癥狀，也不能阻止病情的進一步發展，因此效果并不十分理想；手術治療要根據非創傷性股骨頭壞死患者股骨頭病變狀況來選擇手術方式[1-3]。髖關節積液常發生于非創傷性股骨頭壞死患者中，國內相關學者研究發現非創傷性股骨頭壞死患者壞死分期和髖關節功能與髖關節積液有一定聯系[4-5]。本文為了探索三者之間的相關性，以部分非創傷性股骨頭壞死患者的臨床資料作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年10月-2017年10月本院收治的85例非創傷性股骨頭壞死患者作為研究對象。該研究經倫理學委員會批準。納入標準：依照ANFH診斷標準為Ⅰ～Ⅳ期患者，患者知情同意并簽署知情同意書[6]；排除標準：患者合并嚴重的心血管疾病、血液類疾病、免疫類疾病、肝腎功能不足以及精神類疾病等[7]。

1.2 方法 所有入選非創傷性股骨頭壞死患者首先進行髖關節功能評分，標準參照Harris評分標準，得分在90分以上且髖關節不疼的為優，得分在80～89分、髖關節輕度不適的為良好，得分在70～79分、髖關節明顯疼痛的為可，得分在70分以下、髖關節疼痛嚴重且活動受限的為差。壞死分期標準：影像學檢查正常、MRI呈陽性的為Ⅰ期，股骨頭斑片狀密度不均勻、囊腫形成、CT未見塌陷、MRI陽性的為Ⅱ期，股骨頭軟骨面變扁、CT提示塌陷的為Ⅲ期，髖關節出現骨關節炎和關節破壞的為Ⅳ期。關節積液的分級：未見關節積液的為0級，關節有少量積液的為Ⅰ級，關節有中度積液的為Ⅱ級，關節有大量積液的為Ⅲ級[8]。

1.3 觀察指標 統計髖關節發生積液的情況，同時根據MRI影像評分髖關節積液的等級與壞死分期和髖關節功能等級進行相關性研究，為臨床上非創傷性股骨頭壞死患者的治療提供有效的參考指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 85例患者中，男45例，女40例，年齡28～72歲，平均（48.2±5.6）歲；85例患者共148髖，男80髖，女68髖，病程3～22個月，平均（13.5±2.8）個月，患者的主要癥狀為髖部疼痛不適伴活動障礙，髖關節屈伸、后伸、外展、內收、內旋、外旋活動與健側相比明顯減小。85例患者發生非創傷性股骨頭壞死的原因主要是酒精性壞死和激素性壞死。

2.2 不同年齡、性別及病程的非創傷性股骨頭壞死患者髖關節積液發生情況比較 85例非創傷性股骨頭壞死患者共148髖臨床資料入選，發生髖關節積液的有130髖，發生率為87.84%。不同性別、年齡及病程的非創傷性股骨頭壞死之間髖關節積液分級分布情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 非創傷性股骨頭壞死患者不同壞死分期髖關節積液發生情況 壞死分期為Ⅰ級的患者髖關節積液發生率71.43%明顯低于Ⅱ級的88.89%、Ⅲ級的100%、Ⅳ級的85.71%，差異均有統計學意義（字2=6.926、5.948、8.219，P<0.05），Ⅱ級與

Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級之間的髖關節積液發生率比較差異均有統計學意義（字2=7.296、5.498，P<0.05）。見表2。

2.4 非創傷性股骨頭壞死患者不同髖關節功能分級髖關節積液發生情況 髖關節功能等級評分為優、良、中、差的髖關節積液發生率分別為50.00%、88.46%、95.00%及100%，四組之間比較差異均有統計學意義（字2=10.386、9.218、8.452，P<0.05），見表3。

3 討論

非創傷性股骨頭壞死屬于臨床上一種病因復雜、治療難度比較大的疾病，其風險因素主要包括糖皮質激素類藥物、酒精濫用、化學治療以及免疫抑制劑等[9-10]。有部分學者認為非創傷性股骨頭壞死與基因有關，但是具體存在何種關聯目前尚缺乏相關研究[11]。臨床上非創傷性股骨頭壞死治療的成敗主要在于是否能夠及早診斷及早采取正確的治療方案，如果病情被及早診斷患者有很大的機會保存自身的髖關節[12-13]。由于非創傷性股骨頭壞死和髖關節一過性骨質疏松兩種疾病在MRI影像學診斷時均有彌漫性水腫，因此在診斷和鑒別方面容易混淆，需要特別注意，否則誤診會延誤疾病的最佳治療時機。髖關節積液是非創傷性股骨頭壞死患者的常見并發癥，主要病因是股骨頭壞死處會引發炎癥反應，在大量炎癥的刺激下會產生不同程度的關節積液，且患者會感受到明顯的疼痛。當非創傷性股骨頭壞死發展到一定程度會嚴重破壞關節面，引起嚴重的滑膜炎癥，生成大量積液，產生機體不易排解的毒素刺激滑膜，從而導致積液量不斷增加。

髖關節積液情況的判斷主要依據患者的積液量，正常人髖關節內會存在少量的液體，主要起到潤滑的作用，能夠有效保護關節，液體量的分泌與年齡有關，隨著年齡的增加關節內液體的分泌會減少，甚至出現無液體情況，此時容易出現關節病變。非創傷性股骨頭壞死患者髖關節積液是一種病理性改變，根據相關實驗研究發現髖關節積液量與非創傷性股骨頭壞死的病情發展相一致：其積液量變化特點是非創傷性股骨頭壞死在早期病變時髖關節內積液量會增加，會出現充血性水腫和骨內壓增高，隨著病情的發展，關節軟骨面破壞越來越嚴重，關節內的積液量也會隨之增加。髖關節積液的診斷早期主要以超聲檢查和X線為主，髖關節積液的超聲特點為液體表現為無回聲區，X線實際上針對關節內積液處于盲區，無法正確診斷關節積液情況。隨著影像學技術的不斷發展，MRI逐漸得到臨床的廣泛應用，尤其在髖關節積液的診斷方面具有一定的優勢，能夠顯示整個髖關節腔內的液體，同時也可以觀察到關節周圍軟組織結構，對于關節軟骨面的損傷情況也能清晰地看到，對于關節內積液的評估和診斷更標準和準確。

國內外部分學者認為非創傷性股骨頭壞死髖關節積液與壞死分期和髖關節功能等級相關，但目前國內針對這個課題的研究較少，本院為了驗證非創傷性股骨頭壞死髖關節積液與壞死分期和髖關節功能等級的相關性，以部分患者作為研究對象進行臨床研究，結果顯示85例非創傷性股骨頭壞死患者共148髖臨床資料入選，發生髖關節積液的有130髖，發生率為87.84%。不同性別、不同年齡以及不同病程的非創傷性股骨頭壞死之間髖關節積液分級分布情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），說明髖關節積液與患者年齡、性別以及病程無關。壞死分期為Ⅰ級的患者髖關節積液發生率為71.43%明顯低于Ⅱ級的88.89%、Ⅲ級的100%、Ⅳ級的85.71%，差異均有統計學意義（P<0.05），Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級之間的髖關節積液發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。髖關節功能等級評分為優、良、中、差的髖關節積液發生率分別為50.00%、88.46%、95.00%及100%，四組之間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。說明髖關節功能等級評分與髖關節積液發生有一定聯系，髖關節功能越好髖關節積液的發生率越低。

綜上所述，非創傷性股骨頭壞死患者發生髖關節積液與壞死分期和髖關節功能有一定聯系，可參照三者之間的關系評估病情和治療情況，為臨床上非創傷性股骨頭壞死患者的診療提供一定的理論參考依據，促進非創傷性股骨頭壞死患者獲得更好的治療。

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（收稿日期：2018-03-15） （本文編輯：程旭然）