超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)麻醉復(fù)合全身麻醉在甲狀腺切除術(shù)中的實(shí)施效果

廣東省潮州市人民醫(yī)院（521000）蔡春霞 張乃錦

甲狀腺腫瘤為甲狀腺常見疾病，根據(jù)病理結(jié)果分為良性腫瘤和惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤為臨床中治療甲狀腺腫瘤主要方法。全身麻醉為甲狀腺切除術(shù)常用手術(shù)方式，但甲狀腺切除術(shù)過程中對頸叢神經(jīng)牽拉較頻繁，特別在惡性腫瘤患者頸部淋巴結(jié)清掃過程中牽拉更為明顯。研究指出，甲狀腺切除術(shù)過程中頻繁牽拉頸叢神經(jīng)可反射性引起患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而增加麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著超聲技術(shù)在麻醉中廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)麻醉具有穿刺簡便、麻醉效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，為探究超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)麻醉復(fù)合全身麻醉在甲狀腺切除術(shù)患者中實(shí)施效果，筆者選取2016年4月～2017年9月我院行甲狀腺切除術(shù)甲狀腺腫瘤患者84例隨機(jī)分組對比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年9月我院行甲狀腺切除術(shù)甲狀腺腫瘤患者84例作為研究對象，采用拋硬幣方法隨機(jī)分為干預(yù)組（42例）和全麻組（42例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者病史、體征，結(jié)合體格檢查、甲狀腺超聲檢查，診斷為甲狀腺腫瘤；②經(jīng)評估后患者均有甲狀腺切除術(shù)、頸叢神經(jīng)麻醉和全身麻醉指征；③患者及家屬均在麻醉醫(yī)師告知下自愿選擇麻醉方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心功能不全，肝腎功能障礙患者；②合并有免疫功能障礙、全身嚴(yán)重感染患者；③合并有認(rèn)知功能障礙、酒精戒斷綜合征等精神疾病患者。干預(yù)組中男12例，女30例；年齡23～72歲，平均（37.8±6.4）歲；ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級13例。全麻組中男14例，女28例；年齡22～75歲，平均（37.1±6.7）歲；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級12例。兩組患者一般臨床資料相比無顯著差異，分組有可比性。

附表1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較(n=42,±s)

附表1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較(n=42,±s)

注：*與同組T1、T2、T3時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較，*P＜0.05；#與聯(lián)合組同時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 SBP(mmHg) 干預(yù)組 122.1±12.4* 137.2±9.5 136.9±9.2 138.4±9.6 124.4±8.1*全麻組 121.8±12.5* 151.3±11.2# 150.3±10.1# 150.3±11.4# 126.2±9.4*#DBP(mmHg) 干預(yù)組 71.7±5.4* 81.6±5.2 82.1±5.8 81.9±6.2 72.3±6.3*全麻組 71.6±6.5* 92.1±6.1# 92.3±5.6# 91.5±5.3# 73.2±7.4*#HR(次/min) 干預(yù)組 76.2±8.4* 83.7±7.2 83.0±6.5 84.1±6.3 77.4±7.4*全麻組 75.1±9.3* 93.5±5.7# 92.4±5.3# 94.4±6.4# 78.1±8.2*#

附表2 兩組患者蘇醒質(zhì)量(±s)

附表2 兩組患者蘇醒質(zhì)量(±s)

組別 n 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間干預(yù)組 42 10.6±2.1 12.8±2.9 14.7±2.6全麻組 42 13.3±2.0 14.0±2.1 16.5±2.8 t-6.0338 2.1720 3.0530 P-0.0000 0.0327 0.0031

1.2 方法 干預(yù)組患者采用超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)麻醉復(fù)合全身麻醉，術(shù)前30min給予阿托品，0.1g，肌注。患者取仰臥位，頸后用軟枕稍墊高，囑患者肩部放松，將頸部充分暴露，頭偏向阻滯對側(cè)。找胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)位置作為C4橫突，找胸鎖乳突肌后緣和乳突下約1.5cm位置作為C2橫突，C4和C2連線中點(diǎn)為C3橫突位置。用便攜式超聲和高頻探頭，于C3橫突位置探查頸部結(jié)構(gòu)，擬定穿刺點(diǎn)和穿刺路徑。消毒、鋪巾，超聲探頭引導(dǎo)下用18G穿刺針穿刺到C3橫突外側(cè)位置，注射5mL混合局麻藥（1.33%利多卡因和0.25%布比卡因），退針。以C4橫突最高點(diǎn)為穿刺部位，超聲引導(dǎo)下用穿刺針穿刺到淺筋膜層面，在進(jìn)針過程中注射6～8mL混合局麻藥，退針。麻醉完成后，檢查阻滯效果，滿意后進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)患者體重給予咪達(dá)唑侖0.03～0.05mg/kg、芬太尼2～5ug/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg靜脈注射，行麻醉誘導(dǎo)，患者意識(shí)喪失后麻醉誘導(dǎo)成功，行氣管插管，并連接呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)維持患者正常呼吸和血氧飽和度，術(shù)中給予丙泊酚4～8mg/kg.h、瑞芬太尼0.12～0.25ug/kg·h持續(xù)泵入維持麻醉。全麻組患者采用全身麻醉，同全麻組。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管時(shí)（T1）、插管后5min（T2）、拔管時(shí)（T3）、拔管后5min（T4）不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）水平。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包對獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，SBP、DBP、HR及自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué) 兩組患者在T0、T4時(shí)間節(jié)點(diǎn)SBP、DBP、HR水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療在T1、T2、T3時(shí)間SBP、DBP、HR水平均高于T0、T4時(shí)間節(jié)點(diǎn)，但全麻組患者升高程度更為顯著（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者蘇醒質(zhì)量 干預(yù)組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于全麻組（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

甲狀腺切除術(shù)為臨床中治療甲狀腺腫瘤常見手術(shù)方式，根據(jù)患者病理類型可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，如為惡性腫瘤需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，其手術(shù)范圍廣、神經(jīng)牽拉頻繁，如不能有效實(shí)施麻醉阻滯，可增加術(shù)中神經(jīng)牽拉反應(yīng)，影響麻醉和手術(shù)安全性[2]。研究指出，頸叢神經(jīng)麻醉和全身麻醉均為甲狀腺切除術(shù)患者適用麻醉方式，頸叢神經(jīng)麻醉適合單純甲狀腺切除術(shù)患者，全身麻醉對于甲狀腺切除合并淋巴結(jié)清掃手術(shù)均有效[3]。因此，在未確定甲狀腺腫瘤患者病理類型前，多選用全身麻醉實(shí)施手術(shù)。但臨床中在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，全身麻醉下甲狀腺切除術(shù)患者需要更大劑量麻醉藥物用量，且對頸叢神經(jīng)阻滯效果不及單純頸叢神經(jīng)麻醉，對患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量造成一定影響[4]。

隨著超聲技術(shù)在麻醉阻滯中應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)麻醉應(yīng)用較為廣泛，超聲動(dòng)態(tài)引導(dǎo)下實(shí)施麻醉穿刺能顯著提高患者穿刺準(zhǔn)確性、降低穿刺損傷，減少局部麻醉要用使用劑量。根據(jù)本研究結(jié)果得出，超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在甲狀腺切除術(shù)患者中應(yīng)用，相對全身麻醉患者更有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)后蘇醒和拔管時(shí)間（P＜0.05）。超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)麻醉聯(lián)合全身麻醉，能增強(qiáng)局部麻醉效果，加強(qiáng)術(shù)中阻滯效果，進(jìn)而維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)能減少全身麻醉藥物使用劑量，提高患者麻醉蘇醒質(zhì)量。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)麻醉復(fù)合全身麻醉在甲狀腺切除術(shù)患者中實(shí)施可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉蘇醒質(zhì)量。