高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀的微創(chuàng)拔牙技術(shù)和常規(guī)拔牙在阻生智齒拔除術(shù)中的優(yōu)劣差異

廣東省佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院（528305）晏祥任 賀美蘭 霍小玲

阻生智齒屬于臨床上的一種常見(jiàn)疾病，指的是在頜骨內(nèi)生長(zhǎng)位置不當(dāng)?shù)闹驱X，發(fā)生率高達(dá)20%，會(huì)對(duì)患者造成一系列的不良影響和痛苦，為了提高患者的生活質(zhì)量，一般采取拔除的方式對(duì)阻生智齒進(jìn)行治療[1]。臨床上的常規(guī)拔牙主要是通過(guò)拔牙錘敲擊劈冠或分根去除阻力的方式對(duì)阻生智齒進(jìn)行拔除，但其具有手術(shù)難度高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者根管損傷大、牙窩完整率低、易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥等劣勢(shì)，且由于患者對(duì)其敲擊的恐懼感、不適感，不能很好地配合操作，嚴(yán)重影響拔牙依從率，從而影響治療效果[2]。隨著口腔治療理念的不斷發(fā)展和技術(shù)水平的提升，高速渦輪牙鉆和微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合應(yīng)用的微創(chuàng)拔牙技術(shù)較常規(guī)拔牙表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，使患者接受微創(chuàng)、安全、無(wú)痛的拔牙治療成為可能，由此逐漸在臨床上得到應(yīng)用[3]。本次研究通過(guò)觀察對(duì)比患者的不同臨床表現(xiàn)，探討高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀的微創(chuàng)拔牙技術(shù)和常規(guī)拔牙在阻生智齒拔除術(shù)中的優(yōu)劣差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

附表1 兩組患者的手術(shù)效果比較（n,%）

附表2 兩組患者的術(shù)后腫脹情況及拔牙依從性情況比較（n,%）

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年7月到我院進(jìn)行拔除阻生智齒的患者140例作為研究對(duì)象，阻生智齒的具體情況為：高位阻生的患者78例，中位阻生的患者42例，低位阻生的患者20例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例，觀察組中男34例，女36例，年齡范圍為18～43歲，平均年齡為（32.5±5.8）歲；對(duì)照組中男31例，女39例，年齡范圍為17～45歲，平均年齡為（35.8±6.2）歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組 首先進(jìn)行X光片拍攝等常規(guī)檢查，確認(rèn)患者阻生智齒的位置以及病情相關(guān)情況，了解分析阻力原因。1%碘伏對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒，消毒完成后進(jìn)行麻醉操作，采用2%利多卡因腎上腺素溶液對(duì)患者的舌神經(jīng)、下齒槽神經(jīng)和頰神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，依據(jù)X光片確認(rèn)的阻生智齒位置，將其周?chē)能浗M織切開(kāi)，暴露出牙體和骨組織。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)拔牙，應(yīng)用骨鑿劈冠的方式去除阻生智齒的周?chē)枇?，在患者牙根和牙槽骨之間放置牙挺，用拔牙錘敲擊直至楔入的深度達(dá)到要求，撬動(dòng)牙挺拔除牙根，最后進(jìn)行清理拔牙窩和縫合周?chē)M織的操作，至此手術(shù)完成。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進(jìn)行高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀的微創(chuàng)拔牙，術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同，首先應(yīng)用高速渦輪牙鉆進(jìn)行切割去除牙體表面覆蓋的骨組織，分開(kāi)牙根和牙冠后將微創(chuàng)拔牙刀插入到牙根和牙槽骨之間的位置，切斷牙周膜后輕輕旋轉(zhuǎn)將患牙拔出，通過(guò)刮匙搔刮和生理鹽水沖洗等操作對(duì)拔牙窩進(jìn)行處理，最后縫合周?chē)浗M織完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療后的牙窩完整率：依據(jù)患者術(shù)后牙槽窩的完整性由高到低分為完整、基本完整、輕度損傷、中度損傷、重度損傷五個(gè)等級(jí)，拔牙窩完整率=（完整例數(shù)+基本完整例數(shù)）/總例數(shù)；②患者面部腫脹發(fā)生率：依據(jù)患者術(shù)后牙齦及面部腫脹的嚴(yán)重程度由輕到重分為無(wú)腫脹、基本無(wú)腫脹、輕度腫脹、中度腫脹、重度腫脹五個(gè)等級(jí)，面部腫脹發(fā)生率=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度腫脹例數(shù)）/總例數(shù)；③患者的拔牙依從率：即患者術(shù)中的配合程度高低，依據(jù)三名牙科主治醫(yī)師的評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，通過(guò)X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果比較 對(duì)比兩組患者治療后的拔牙窩完整率，觀察組顯著較對(duì)照組要高，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比兩組患者的斷根率，觀察組明顯較對(duì)照組要低，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后腫脹情況及拔牙依從性情況比較 對(duì)比兩組患者的面部腫脹情況發(fā)生率，觀察組則明顯較對(duì)照組要低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比兩組患者的拔牙依從率，觀察組顯著較對(duì)照組要高，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

對(duì)于阻生智齒的治療臨床上采用的治療方式為拔除，常規(guī)拔牙主要是采用拔牙錘應(yīng)用杠桿原理和楔力原理使患齒松動(dòng)的方式最終拔除[4]。但該術(shù)式由于可操作范圍小導(dǎo)致手術(shù)難度較高，且由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致患者傷口暴露增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因而采用常規(guī)拔牙的方式會(huì)導(dǎo)致手術(shù)損傷大、傷口愈合慢、牙齦撕裂和牙槽骨折斷等并發(fā)癥發(fā)生率高。由于常規(guī)拔牙在極大程度上對(duì)周?chē)浗M織造成損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后面部腫脹的發(fā)生率也較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和術(shù)后滿意度。此外由于敲擊產(chǎn)生的振動(dòng)和聲響嚴(yán)重影響患者的拔牙體驗(yàn)，從而導(dǎo)致患者的拔牙依從性較低，不能主動(dòng)配合手術(shù)操作，由此間接對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。

隨著微創(chuàng)器械的應(yīng)用和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙較常規(guī)拔牙表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢(shì)，術(shù)中放棄使用拔牙錘、牙挺、骨鑿等傳統(tǒng)器械，通過(guò)高速渦輪牙鉆去除阻生智齒周?chē)枇颓袛嘌乐苣?，?duì)于切削的方向和范圍能夠進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)控[5]，具有快速、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，采用拔牙刀壓縮牙槽骨、切斷韌帶，最后通過(guò)拔牙鉗輕松將患牙拔除，有效縮短拔牙的手術(shù)時(shí)間，在很大程度上降低了患者的痛苦。此術(shù)式可有效減少患者的手術(shù)損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的面部腫脹和痛感，對(duì)于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的拔牙窩完整率和拔牙依從率顯著較對(duì)照組要高，表明應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)可有效保持術(shù)后拔牙窩的完整，降低斷根率和手術(shù)對(duì)患者的損傷，獲得更為顯著的手術(shù)效果。觀察組患者的斷根率和患者面部腫脹情況發(fā)生率則明顯較對(duì)照組要低，表明微創(chuàng)拔牙技術(shù)有效避免了對(duì)周?chē)浗M織的損傷，降低了炎癥發(fā)生的可能性，可有效提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，相較于常規(guī)拔牙，應(yīng)用高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀的微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生智齒拔除術(shù)中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠有效提升患者拔牙后的牙窩完整率和拔牙依從率，能夠減少患者牙周組織的損傷和降低術(shù)后面部腫脹的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。