急性腦梗塞Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療的有效性

河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）項(xiàng)廣宇

針對(duì)出現(xiàn)的顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞，致殘和致死的可能性都非常高。支架取栓是目前治療急性腦梗塞的有效方法[1]，這對(duì)于降低因溶栓藥物使用引發(fā)患者顱內(nèi)出血的發(fā)生率有積極意義[2][3]。本文共納入26例急性腦梗塞患者，分析采用Solitaire AB支架機(jī)械取栓治療的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取回顧性分析方式，以2015年4月～2017年8月作為此次研究的研究階段，共納入46例研究對(duì)象，均確診為急性腦梗塞患者，男30例，女16例，年齡49～84歲，平均（62.89±6.71）歲，大腦前動(dòng)脈閉塞2例、大腦中動(dòng)脈主干閉塞24例、頸內(nèi)動(dòng)脈末段分叉處閉塞14例、椎基底動(dòng)脈主干閉塞6例。

1.2 方法 患者入院后，立即開通綠色通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者完成術(shù)前必要檢查后立即送入介入室，在完成腦部血管造影明確了腦動(dòng)脈閉塞位置后立即注射肝素（法國 Laboratoire GlaxoSmithKline，0.4ml:4100AXaIU，H20080480）4000IU實(shí)現(xiàn)全身肝素化,完成上述操作之后，根據(jù)患者的個(gè)體情況每1個(gè)小時(shí)追加1500～2000肝素（法國 Laboratoire GlaxoSmithKline，0.4ml:4100AXaIU，H20080480），經(jīng)過動(dòng)脈導(dǎo)管送入6F指引導(dǎo)管，指導(dǎo)導(dǎo)管送至患者的責(zé)任側(cè)內(nèi)動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈內(nèi)，利用“Road Map”路途技術(shù)將導(dǎo)絲緩慢通過責(zé)任血管的血栓閉塞段，然后將其送至遠(yuǎn)端的正常血管內(nèi)，導(dǎo)管通過血管閉塞段之后，經(jīng)過導(dǎo)管將Solitaire AB型支架放置在患者閉塞段的動(dòng)脈中，然后將導(dǎo)管緩慢的退出來，將Solitaire AB型支架實(shí)現(xiàn)自然然的張開，通過利用儀器觀察患者的支架情況，關(guān)閉指引導(dǎo)管頭端的Y閥旁路，然后將Solitaire AB型支架與支架輸送導(dǎo)管一起撤回，撤回之后觀察Solitaire AB型支架上是否有血栓塊附著，同時(shí)結(jié)合患者的造影情況決定每一位患者的取栓次數(shù)。完成取栓操作之后經(jīng)過Y閥旁路進(jìn)行血液回抽，觀察患者是否還有栓子殘留。完成取栓操作之后，利用恒速泵注射尿激酶（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，10萬單位/支，國藥準(zhǔn)字H10930112）10萬U～20萬U，速度1萬U/min，完成后續(xù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 分析46例患者血管再通情況以及血管再通率。采用前向血流評(píng)定（TICI）[4]判斷血管再通，TICI3級(jí)為血管完全再通，TICI2級(jí)為血管部分再通，TICI0-1級(jí)血管再通失敗。分析46例患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié)果

2.1 分析46例患者血管再通情況以及血管再通率 從附表1中可以發(fā)現(xiàn)，46例研究對(duì)象血管再通80.43%，其中血管完全再通35例，部分再通2例，未通9例。

2.2 分析46例患者治療前后NIHSS評(píng)分 對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，46例研究對(duì)象治療前NIHSS與治療后NIHSS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），詳見附表2。

附表1 分析46例患者血管再通情況以及血管再通率

附表2 分析46例患者治療前后NIHSS評(píng)分

3 討論

面對(duì)急性腦梗塞，不管是采取靜脈內(nèi)溶栓還是動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療都存在時(shí)間窗的限制。目前支架取栓是目前治療急性腦梗塞的主要治療方法之一，在取栓方面有著良好的臨床效果[6]，將大腦閉塞段的血流實(shí)現(xiàn)盡可能的恢復(fù)，有效縮短了血管再通的時(shí)間，在一定程度上減少溶栓藥物的用量。本次研究采用的Solitaire AB支架是一種鎳鈦合金，可實(shí)現(xiàn)完全回收，還兼具開放網(wǎng)孔、閉合網(wǎng)孔設(shè)計(jì)，不僅展現(xiàn)出良好的穩(wěn)定性，還具有非常明顯的支架貼壁性。Solitaire AB支架還具有高度抗扭結(jié)和高度順應(yīng)性的特點(diǎn)[7]。在本次研究中，46例研究對(duì)象治療前NIHSS評(píng)分（12.09±2.01）與治療后NIHSS評(píng)分（4.86±1.62）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

Solitaire AB支架取栓術(shù)治療急性腦梗塞，具有良好的臨床應(yīng)用性能，可以將支架準(zhǔn)確的放置在血栓段并順利實(shí)現(xiàn)支架的釋放，確保支架實(shí)現(xiàn)對(duì)患者責(zé)任血管中血栓段的完全覆蓋。通過利用Solitaire AB支架可實(shí)現(xiàn)多次的取栓，促使閉塞段血流的盡快恢復(fù)[8]。本次研究中，大腦前動(dòng)脈血管再通100%，大腦中動(dòng)脈主干閉塞血管再通率100%，頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉處閉塞再通率50.0%，椎基底動(dòng)脈主干閉塞再通66.67%。

綜上所述，針對(duì)急性腦梗塞患者采用Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療臨床療效良好，安全性明顯，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。