460例高齡備孕婦女抗苗勒氏管激素結果及妊娠結局分析

汪愛華 張飛忠 彭友余

【摘 要】 目的：探討檢測抗苗勒氏管激素（AMH）在高齡備孕保健中的應用價值。方法：將460例35歲以上的高齡孕前優生檢測婦女分為兩組（35～40歲組280人；41～45歲組180人），對其進行AMH檢測，并分析檢測結果及回訪結果。結果：41～45歲組受試者AMH水平低于35～40歲組，且AMH<1.1ng/mL的比例明顯高于35～40歲組，差異均有統計學意義（P<0.01）。通過電話回訪，成功妊娠25例，自然流產6例；經卡方檢驗發現，兩組的妊娠率相近（6.43% vs 3.89%），無明顯的統計學差異（P>0.05）。結論：AMH水平會隨著孕婦年齡的增高而降低，高齡備孕婦女應用AMH檢測評估卵巢儲備功能，有助于評價高齡備孕婦女受孕幾率，促進高齡備孕婦女生育規劃，提高優生優育，降低妊娠風險。

【關鍵詞】 高齡孕檢；卵巢儲備功能；抗苗勒氏激素；妊娠結局

文章編號：WHR2018062029

抗苗勒管激素（AMH）是轉化生長因子（TGF）-β超家族的一個成員，為糖蛋白激素，分子量為14KD，影響組織生長和分化[1]。AMH的作用之一為抑制原始卵泡激活，減少原始卵泡的消耗。血清AMH濃度可以反映竇卵泡池的大小，可作為能夠反映卵巢儲備功能的標志物，評定女性的卵巢儲備功能，預測其生育潛能，有利于制定合理的家庭計劃。本文作者對460例高齡備孕婦女進行研究，探討AMH對高齡備孕婦女卵巢儲備功能的篩查價值，指導高齡備孕婦女合理備孕，降低妊娠風險，提高妊娠幾率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年3月至2017年3月在本院婦幼所進行孕前優生健康檢查的460例高齡備孕婦女，年齡35～45歲。平均年齡（41.7±4.6）歲。納入標準：年齡35歲以上，計劃備孕人群；無多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等婦科內分泌疾病者。排除標準：存在子宮附件手術史者；檢查前3個月內服用過避孕藥或性激素藥者。

根據受試者年齡，將其分為35～40歲組（280人）；41～45歲組（180人）。所有受試者均對本研究知情同意，自愿加入。

1.2 方法

對所有研究對象均詢問月經史，生育史及用藥病史。采取靜脈血2mL，用梅奧公司生產的AMH定量檢測試劑盒（酶聯免疫法）。AMH<1.1ng/mL定義為卵巢功能低下。采取電話回訪得知所檢患者妊娠結局。

1.3 觀察指標

對比兩組受試者AMH水平及AMH<1.1ng/mL受試者所占比例，同時對比兩組受試者的妊娠結局。AMH值越低則卵巢功能越差。

1.4 統計分析

數據采取SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以頻數、率表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05定義為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AMH水平比較

41～45歲組受試者AMH水平低于于35～40歲組，且AMH<1.1ng/mL的比例明顯高于35～40歲組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠結局情況分析

460例受檢者成功妊娠25例，其中35～40歲組妊娠18例（6.43%），40～45歲組妊娠7例（3.89%）。35～40歲組流產2例，40～45歲組流產4例。經卡方檢驗發現，兩組的妊娠率相近，無明顯的統計學差異（χ2=0.970，P=0.543）。

3 討論

孕前優生健康檢查是針對備孕婦女實施優生優育重要舉措之一。隨著普遍二孩的生育政策全面放開，超過35歲以上的高齡備孕婦女逐年增多[2]。目前已知女性的生育能力與其卵巢功能具有密切的關系，有研究發現超過35歲以上的高齡婦女卵巢功能逐年衰退，導致生殖能力加速下降[3]。醫學界評估卵巢功能常以年齡、激素檢測如基礎卵泡刺激素及雌激素、B超評估儲備卵泡數目等作為綜合參考指標[4]，而近年來臨床上開始使用AMH作為評估卵巢功能的新指標。AMH獨立于下丘腦-垂體-卵巢軸，結果穩定，測試簡易，比其他預測指標更有優勢。

AMH的正常值界于2～6.8ng/mL之間，AMH數值越高，代表卵子存量越多，適合受孕的黃金期較長。AMH值越低則卵巢功能越差，35歲過后AMH值會開始急速下降，當AMH值低于0.7ng/mL時，表示卵子庫存量已嚴重不足，幾乎難以受孕[5-6]。本次研究表明，41～45歲組受試者AMH水平低于35～40歲組，且AMH<1.1ng/mL的比例明顯高于35～40歲組，差異均有統計學意義（P<0.01）；提示，AMH水平隨年齡增長逐漸下降，與Freeman等[7]研究所得結果一致。同時，通過電話回訪，460例受試者中成功妊娠25例，自然流產6例；經卡方檢驗發現，兩組的妊娠率相近（6.43% vs 3.89%），無明顯的統計學差異（P>0.05）；這可能與本研究樣本量較少有關，故仍需擴大樣本開展進一步的研究。

總之，高齡備孕婦女應用AMH檢測評估卵巢儲備功能，有助于評價高齡備孕婦女受孕幾率，促進高齡備孕婦女生育規劃，提高優生優育，降低妊娠風險。血清AMH水平過低，顯示卵巢儲備功能降低，可提示制定較為強烈的促排卵方案；AMH水平過高，顯示可能存在AMH值可以卵母細胞的數量，是否反映卵母細胞的質量，以及與妊娠結局的關系仍需多角度的驗證，未來需要更加大樣本量以及嚴謹的科學研究來證實AMH在臨床上的應用價值。

參考文獻

[1] 孫小燕，石馨，王一青，等.抗苗勒管激素在高齡女性中檢測的臨床意義[J].生殖與避孕，2017，37（10）：860-864.

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[3] 陳瑛，郁琦.年齡與卵巢功能-對卵巢衰老的認識[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（01）：68-70.

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[7] Freeman E W，Sammel M D，LinH.Anti-mullerianhormone as a predictor of time to meopause in late reproductive age women[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2012，97（05）：1673.