子宮動脈栓塞術聯合B超引導下清宮術對治療剖宮產瘢痕妊娠的療效評價

吳金萍

【摘 要】 目的：探討介入治療聯合清宮術對治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床價值。方法：選取2016年1月至2018年2月來本院婦科剖宮產瘢痕妊娠86例患者作為研究對象，隨機將其分為對照組43例以及觀察組43例，其中對照組直接進行清宮手術，觀察組患者在介入治療后進行清宮手術。比較兩組患者在手術過程中的出血情況、住院恢復時間以及組織殘留率。結果：觀察組在手術過程中的出血量和住院的時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的組織殘留率（2.33%）明顯低于對照組（18.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于子宮動脈栓塞術聯合B超引導下清宮術與直接做清宮手術相比較，對治療剖宮產瘢痕妊娠具有更好的療效。

【關鍵詞】 剖宮產瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞術；清宮術；療效

文章編號：WHR2018052145

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）指的是在剖宮產手術后，女性再次懷孕，受精卵的著床位置位于子宮的瘢痕部位，是一種危險而罕見的異位妊娠[1]。隨著剖宮產率上升，剖宮產瘢痕妊娠的發病率逐年上升，臨床上常引起大出血，失血性休克，嚴重者危及生命。近年來由于陰式B超在臨床的廣泛應用及子宮動脈栓塞治療的開展[2]，為治療剖宮產瘢痕妊娠提供一種較好的治療方法，本文作者對于本院收治的CSP患者采用子宮動脈栓塞術聯合B超引導下的清宮術，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月來本院婦科住院診斷剖宮產瘢痕妊娠86例患者作為研究對象。隨機將其分為對照組43例和觀察組43例。其中對照組43例患者中，年齡26～45歲，平均年齡（34.23±2.09）歲。觀察組43例患者中，年齡27～44歲，平均年齡（33.35±1.63）歲。兩組患者均排除嚴重的腫瘤疾病，肝腎疾病，且在平均年齡、病情的嚴重程度等方面一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用床旁B超引導下清宮術，患者取膀胱截石位，常規外陰，陰道消毒，鋪巾，放置窺陰器，再次消毒陰道，宮頸，在床旁B超引導下，負壓吸引，直至看到病灶和絨毛組織時再停止。

1.2.2 觀察組 觀察組的患者在手術治療的基礎上，在子宮動脈栓塞介入治療48～72小時內進行清宮治療。1）消毒鋪巾：讓患者保持臥位的姿勢，對患者進行常規的消毒麻醉處理。2）手術過程：采用Selidgner穿刺技術從患者的右側股動脈開始，進行穿刺治療，穿刺完成后對患者進行雙側子宮動脈技術造影，在完成技術造影后，注入25mg甲氨蝶呤，再選擇明膠海綿顆粒若干粒進行動脈的栓塞處理。3）術后處理：在介入治療完成后，檢查產婦有沒有出現發熱以及陰道出血的癥狀。再進行清宮術，具體的做法是，先開始對子宮部分進行消毒，然后將宮頸上唇固定起來。將探針沿子宮體的方位直接送到子宮底部，然后使用宮頸擴張器來擴張宮頸管，插入吸引器，最后一步進行清宮，在無負壓下，在宮腔內用宮腔吸引器，反復刮吸清理。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄兩組患者在手術過程中的出血情況、住院時間以及宮腔殘留情況。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 17.0統計分析數據，以表示計量資料，組間比較用t檢驗；用百分比（%）表示計數資料，使用χ2檢驗。當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

手術情況比較，觀察組在術中的出血量以及住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的組織殘留率明顯低于對照組，為2.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠在妊娠中屬于異位妊娠，發病率不高但危害很大，會引起較多的并發癥，嚴重危害孕婦的身體。國內外相關報道較多[3-4]，但尚無統一的方案，較常用的就是藥物治療和手術治療。一般的藥物治療耗時較長，瘢痕病灶消退不明顯，血HCG下降緩慢，且在保守觀察過程中若出現陰道大量出血等，需急診開腹手術，必要時有切除子宮的風險。

清宮不干凈會容易造成子宮感染以及子宮炎癥，如子宮腔粘連或者感染，會嚴重影響女性的生育能力。清宮手術技術雖然已經成熟，但在臨床上經常會出現術后的復發疾病。本次研究在清宮手術開始前，導入子宮動脈栓塞聯合B超來作為引導治療方法，更加優化治療過程，減小對子宮的損傷以及術后大出血的情況。根據表1可知，觀察組相比較單純的使用清宮術得到了明顯的療效，觀察組在術中的出血量以及住院時間顯著低于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。子宮動脈栓塞術[5]聯合B超引導下清宮術，通過子宮動脈栓塞，然后使用B超引導下清宮的手術方法，具有對患者的手術創傷小，術中出血量少的優點。本次研究剖宮產瘢痕妊娠患者43例，在清宮術前，導入子宮動脈栓塞介入治療方法，更加優化治療過程，減小對子宮的損傷以及術后大出血的情況。根據表1可知，子宮動脈栓塞介入治療聯合B超引導下清宮術相比較單純的清宮術有較明顯的療效，觀察組的組織殘留率（2.33%）明顯低于對照組（18.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。總之，子宮動脈栓塞介入治療聯合B超引導相比較直接進行清宮術可以顯著降低手術過程中的出血量，減少組織殘留率，有利于患者的術后恢復。

參考文獻

[1] Betrán A P，Ye J，Moller A B，et al.The Increasing Trend in Caesarean Section Rates：Global，Regional and national Estimates：1990-2014[J]. Plos One，2016，11（02）：e0148343.

[2] 馮穎，李堅，陳素文，等.子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術治療子宮剖宮產瘢痕妊娠的效果評價[J].中國工程科學，2014，16（05）：4-10.

[3] 關鳳麗.介入治療聯合清宮術治療36例剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果評價[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（97）：89，92.

[4] Chen J M，Gao H Y，Lin Q，et al.Hysteroscopy combined with special uterine cavity forceps used in residual trophoblastic tissue removal surgery[J].China Journal of Endoscopy， 2014.

[5] 解蕓磊.經子宮動脈介入化療栓塞聯合清宮術對剖宮產瘢痕妊娠的治療價值分析[J].基層醫學論壇，2016，20（30）：4239-4240.