院前急救在急性創傷急救中的應用效果評價

楊彥君

【摘 要】 目的：探討院前急救在急性創傷急救中的應用，最大限度降低致殘率，減少病死率。方法：選取2015年1月至2016年12月本院急診科收治的急性創傷160例患者，觀察組80例經120出診接回，對照組80例患者及家屬自行來到醫院。比較兩組患者的致殘率及病死率。結果：觀察組患者入院時生命體征各項指標，如呼吸頻率、心率、收縮壓與舒張壓均明顯優于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）；觀察組總病死率為8.75%（7/80），對照組為22.50%（18/80），組間比較差異顯著（χ2=6.17，P<0.05）。結論：院前急救最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少病死率。

【關鍵詞】 院前急救；急性創傷；效果評價

文章編號：WHR2018082504

隨著社會及城市建設的飛速發展，交通事故、打架斗毆傷、酗酒滋事、建筑創傷、爆炸等意外事故日趨增多，我國每年因創傷就醫人次高6200萬，每年因創傷致死人數達70～80萬人，創傷是指各種因素作用于機體，對機體的功能或組織結構造成損傷，一般為多發傷。其特點：傷情變化快，死亡率高。院前急救其目的是把有生命危險的重傷患者與一般創傷患者分開，從而對重傷患者實施有效救治[1-2]。本文作者選擇實施院前急救的80例患者資料進行分析，探討院前急救在急性創傷急救中的應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015年1月至2016年12月本院急診科收治的160例急性創傷患者，所有人均符合急性創傷診斷標準。觀察組中男47例，女33例，年齡15～86歲，平均年齡為38歲，創傷部位：頭顱傷顱骨骨折伴有昏迷及頜面部骨折21例，四肢外傷骨折20例，胸部脊椎骨折傷多發肋骨骨折、血氣胸9例，頸部外傷伴有大血管損傷、頸椎損傷16例，泌尿生殖系統損傷復雜性骨盆骨折腎、膀胱、子宮破裂8例，腹部傷腹內出血、腹內臟器破裂6例。對照組中，男41例，女39例，年齡18～80歲，平均年齡為40歲，創傷部位：頭顱傷顱骨骨折伴有昏迷及頜面部骨折18例；四肢外傷骨折20例，腹部傷腹內出血、腹內臟器破裂8例；胸部脊椎骨折傷多發肋骨骨折、血氣胸6例；頸部外傷伴有大血管損傷、頸椎損傷23例；泌尿生殖系統損傷復雜性骨盆骨折腎、膀胱、子宮破裂5例。兩組資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）。可對比。

1.2 方法

對照組患者是由家屬或現場人員自行送往醫院。觀察組“120”派診后，急救醫護人員攜帶出診箱和搶救儀器立即出診并實施院前急救，出車同時聯系事故現場或患者家屬并進行簡單指導，告知家屬相關注意事項，切記隨意搬動。到達現場后立即評估患者的病情，給予通氣、止血、包扎、固定、搬運，吸氧、心電監護、開通靜脈等對癥治療，必要時給予心肺復蘇。病情平穩固定好后，患者取合適臥位，避免劇烈晃動，轉運過程中密切觀察患者病情，并與醫院相關科室聯系做好診治的準備，縮短入院救治時間，同時與清醒患者及家屬進行溝通，告知在轉運過程中可能出現的并發癥，提高對疾病的認知度，同時進行心理護理，緩解其焦慮情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組患者入院時的生命體征（心率、血壓、呼吸頻率）以及病死率。

1.4 數據分析

采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，患者的呼吸頻率、心率、收縮壓與舒張壓使用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，患者病死率比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時生命體征對比

觀察組患者入院時生命體征各項指標，如呼吸頻率、心率、收縮壓與舒張壓均明顯優于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者病死率比較

觀察組總病死率為8.75%（7/80），對照組為22.50%（18/80），組間比較差異顯著（χ2=6.17，P<0.05）。

3 討論

急性創傷的三個死亡高峰，第1死亡高峰：傷后數分鐘，50%，嚴重的腦和腦干損傷、大出血等。第2死亡高峰：傷后6～8小時30%，顱內血腫、血氣胸、肝脾破裂伴大出血等。第3死亡高峰：傷后數天至數周，20%，嚴重感染和多器官功能不全。院前急救人員是受過分類訓練、有檢傷經驗的醫生和醫療管理人員組成，到達現場后對病情進行初步評估，患者在院前得到正確的評估心跳呼吸停止者立即行現場心肺復蘇，失血性休克者，及時進行抗休克治療；對于顱腦外傷者，出現腦疝及時使用甘露醇及速尿，并對呼吸情況進行監測。

對于胸部外傷者，應及時給予氧氣的吸入，并使用棉墊加壓固定；若疑有腹腔臟器損傷者，應及時監測血壓，對于腹腔內容物脫出者，使用無菌器皿覆蓋；若出現四肢外傷骨折者，及時進行傷口包扎后夾板固定，頸椎外傷者予頸托固定。需要注意以下幾點[3]：1）先復蘇后固定：心跳呼吸驟停合并四肢骨折者，應首先進行心肺復蘇，再進行骨折固定。2）先止血后包扎：開放傷有活動性出血時，立即用指壓。3）先重后輕：遇到較重傷和較輕傷的傷員，優先搶救危重者。4）搬運與醫護一致，急救和搬運不能分家，協調一致，最大程度減少傷病員痛苦。

在嚴重創傷的“白金十分鐘、黃金一小時”[4]這段時間內給予確定性的治療可以減少死亡率的10%。急性創傷的救治是一個連續的過程，尤其是危重患者生命體征同樣處于動態變化[5]，院前急救的任務是開展及時有效的急救措施，降低致殘率與死亡率，為醫院搶救打好基礎。

參考文獻

[1] 李剛.2014年-2016年急性創傷患者的流行病學特點及救治情況分析[J].中國病案，2017，18（06）：74-77.

[2] Chao Y U，Huang B，Zhou F L，et al.Disease Spectrum Distribution and Epidemiological Analysis on 1725 Cases of Pre-hospital First Aid[J].Military Medical Journal of South China，2014，02（01）：26-30.

[3] 韓桂英.急性多發創傷的院前急救及護理體會[J].中國衛生標準管理，2015，06（32）：214-216.

[4] 楊冬梅，方園園.“急救時間窗”理論在急診新護士教學培訓中的應用[J].中國醫藥科學，2015，05（23）：98-100.

[5] 杜鵬飛，趙會民.創傷出血性休克液體復蘇的策略與證據[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，08（04）：354.