探討PDCA循環模式在乳腺癌術后化療PICC置管中的應用

錢海林

【摘 要】 目的：探討PDCA循環模式在乳腺癌術后化療PICC置管中的應用效果。方法：隨機篩選本院2015年1月至2017年12月收治的100例接受乳腺癌手術化療PICC置管的患者為例，按照時間順序，研究組為2016年8月后行PICC置管患者50例，對照組選取2015年1至2016年8月50例置PICC管乳腺癌患者。對照組患者實施常規護理操作，研究組患者實施PDCA循環模式下的護理措施。評價兩組患者生存質量，統計兩組患者術后并發癥情況。結果：護理前，研究組和對照組患者生活質量評分分別為（58.74±8.11）分、（58.17±7.89）分，比較無顯著差異（P>0.05）；護理后，研究組和對照組患者評分分別為（82.45±4.14）分、（70.45±5.88）分，且研究組患者評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，兩組患者并發癥發生率分別為4%和14%，P<0.05。結論：PDCA護理模式的實施顯著提高了PICC置管乳腺癌患者的生活質量，避免更多并發癥發生，能為更多患者帶來益處。

【關鍵詞】 PDCA循環模式；乳腺癌；術后化療；PICC置管

文章編號：WHR2018052143

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發病率和死亡率較高，現已成為危及婦女健康的首位腫瘤疾病。對于乳腺癌患者來說，術后化療能在一定程度上延長患者生存率，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是乳腺癌術后化療的重要輔助手段，是保證化療過程完成的關鍵[1]。為減少PICC置管后并發癥，提高患者化療期間生活質量，本院開始應用PDCA循環管理對PICC置管的乳腺癌患者進行全程護理管理，并獲得了良好的效果[2]。本次研究以本院2015年1月至2017年12月收治的100例PICC置管乳腺癌患者為例，探討PDCA循環模式在乳腺癌術后化療PICC置管中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據時間順序，將本院收治的100例乳腺癌術后化療PICC置管患者分為50例研究組和50例對照組。研究組50例患者年齡在35～60歲，平均（47.45±13.52）歲；對照組50例患者年齡在32～75歲，平均（45.88±12.75）歲。本次研究經本院倫理委員會批準，患者資料獲取經患者或其家屬簽字同意，兩組患者基本資料比較無顯著差異（P>0.05）?？蛇M行對比。

1.2 方法

對照組患者僅接受本院針對乳腺癌術后化療PICC置管的常規護理措施，包括置管前健康教育、心理護理，化療期間給予針對性的護理，加強對患者的巡視，積極處理化療期間發生的異常情況[3]。研究組患者實施PDCA護理模式下的護理措施，分為策劃、實施、檢查和處置四個階段。

1）策劃階段。首先，組織護理人員進行PICC相關知識培訓，分析和評價當前乳腺癌術后化療PICC置管患者的護理現狀。根據以往護理經驗及護理存在的問題，采用頭腦風暴法提出問題并查閱國內外相關文獻及研究結果、教科書內容，根據患者自身狀況和病情變化制定合理的解決和護理方案[4]。最后，明確這些護理方案的可行性和科學性，評價這些解決辦法并做出選擇。

2）實施階段。根據上一步驟決定的護理方案實施護理服務，注意化療過程中出現不良反應和并發癥要及時分析原因并積極進行處理。

3）檢查階段。加強病房巡視，嚴格遵循醫囑實施護理操作，定期監督護理工作落實情況，指出護理工作中存在的問題并及時進行調整和改正。

4）處置階段。根據護理方案實施的結果，結合患者具體反饋進行調整，以保證個性化、針對性、規范化和有效性的護理服務。對調整結果進行評價，以確定進一步改進的計劃。

1.3 觀察指標

采用日常生活能力評定量表（ADL）評價兩組患者護理前后的生活情況，對比兩組患者的并發癥。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0統計軟件進行，檢驗數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量評價

護理前，兩組評分比較無顯著差異（P>0.05）；護理后，兩組均有顯著改善，且研究組患者評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況

研究組患者導管相關性感染發生1例、靜脈炎1例，并發癥發生率為4%；對照組患者發生3例導管相關性感染、2例靜脈炎、2例血栓，并發癥發生率為14%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.8182，P<0.05）。

3 討論

乳腺癌術后化療可顯著延長患者的無瘤生存率和總生存率，但值得關注的是，化療藥物的毒性強大，輸注時容易導致患者靜脈炎、靜脈刺激、藥物外滲等風險事件。PICC置管能在一定程度上減少反復穿刺帶來的刺激和痛苦，保證化療過程順利完成，但事實上，PICC置管也不能完全預防導管相關性感染、靜脈炎及血栓等并發癥[5]。為減少術后化療PICC置管的并發癥，提高穿刺成功率，本院通過實施PDCA循環管理模式，以提高化療效果，化療期間患者的生活質量。同時，PDCA循環管理還能進一步提高醫護人員的管理理念和服務水平，可在更多方面進行實踐，提高服務質量[6]。

本次研究結果顯示，護理前，兩組評分比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，兩組均有顯著改善，且研究組患者評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，實施PDCA循環模式有利于提高患者的生活質量，促進其積極配合化療期間的護理操作。另外研究組患者導管相關性感染發生1例、靜脈炎1例，并發癥發生率為4%；對照組患者發生3例導管相關性感染、2例靜脈炎、2例血栓，并發癥發生率為14%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這也提示我們，通過實施PDCA循環管理，將細節量化，做好環節監控，加強全程互動，采取措施以持續改進護理服務，顯著降低并發癥。

綜上所述，PDCA護理模式的實施顯著提高了PICC置管乳腺癌患者的生活質量，避免更多并發癥發生，能為更多患者帶來益處。

參考文獻

[1] 徐文亞，高雪娟，賀春華，等.PDCA護理模式在乳腺癌PICC置管患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（22）：81-82.

[2] 蔡麗，張研，申芳，等.PDCA循環法在乳腺癌術后化療患者PICC質量管理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2015，21（33）：4058-4060.

[3] 羅萍，張慧琴，金燕，等.PDCA循環在提高乳腺癌患者PICC置管率中的運用[J].中國保健營養，2017，27（25）：113.

[4] 朱相清.護理?？菩〗M管理對乳腺癌患者PICC置管期間的質量影響[J].中國醫藥指南，2017，15（22）：16-18.

[5] 何英煜.全程關護模式在乳腺癌術后患者PICC靜脈化療護理中的應用[J].吉林醫學，2015，36（12）：2675-2676.

[6] 龔婷，江細英.PDCA護理對乳腺癌PICC置管患者治療依從性及并發癥的影響[J].當代醫學，2017，23（22）：157-158.