人工流產術中節育器不同放置時機的效果比較

徐曉麗

【摘 要】 目的：比較宮內節育器不同放置時機的并發癥發生情況和避孕效果。方法：收集2015年7月至2017年7月因宮內妊娠6～10周在本院門診自愿要求行人工流產術終止妊娠并在術中即時放置宮內節育器的137例患者為觀察組，收集同期在本院門診自愿要求行人工流產術終止妊娠并于術后第一次月經來潮后3～7d放置宮內節育器的154例患者為對照組。對兩組患者隨訪6個月，比較其避孕效果及并發癥發生情況。結果：兩組人工流產術及節育器放置過程均順利，未發生子宮穿孔。術后定期隨訪，兩組患者術后3、6個月避孕效果差異無統計學意義（P>0.05）；兩組放置宮內節育器后3個月、6個月經期延長、經量增多、月經淋漓不盡、周期縮短、下腹脹痛、白帶增多等并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：人工流產術后即時放置宮內節育器與月經干凈后3～7天放置避孕效果及并發癥發生率無顯著差異。但前者可將兩項手術合二為一，操作便利，且可避免二次手術的痛苦。

【關鍵詞】 人工流產術；節育器；放置時機

文章編號：WHR2018061019

人工流產術是避孕失敗的補救措施[1]。但人工流產術不能作為常規的節育方法，及時采用有效的避孕措施對降低意外妊娠、避免重復流產具有重要意義。放置宮內節育器是目前臨床常用的有效避孕方法之一[2]。放置宮內節育器的放置時間通常可選擇在月經干凈后3～7d或人工流產術時同時放置兩種。本文作者回顧性分析本院2016年7月至2017年7月291例行人工流產術并放置宮內節育器避孕患者的臨床資料，比較宮內節育器不同放置時機的并發癥發生情況和避孕效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年7月至2017年7月因宮內妊娠6～10周在本院門診自愿要求行人工流產術終止妊娠并在術中即時放置宮內節育器的137例患者為觀察組，年齡23～40歲，平均（31.5±4.3）歲，妊娠次數1～6次，產次1～3次，既往有1次剖宮產史57例，2次剖宮產史11例；收集同期在本院門診自愿要求行人工流產術終止妊娠并于術后第一次月經來潮后干凈3～7d放置宮內節育器的154例患者為對照組，年齡24～42歲，平均（31.9±4.6）歲，妊娠次數1～5次，產次1～3次，既往有1次剖宮產史62例，2次剖宮產史18例。兩組患者臨床資料差異無顯著性（P>0.05）。所有患者月經正常，無不規則陰道流血，均無人工流產及放置宮內節育器禁忌證，并簽署知情同意書。排除帶器妊娠、合并多發子宮肌瘤患者。

1.2 方法

所有患者術前均行彩超檢查確診為宮內早孕，完善相關檢查，術前禁食。排空膀胱，取膀胱截石位于手術臺上，麻醉師行靜脈全身麻醉，常規行負壓吸宮術，檢查確認絨毛完整。觀察組宮頸注射催產素20U促進子宮收縮，重新探測子宮腔深度，按照節育器操作規范放置適當規格的宮內節育器。記錄放置前后宮腔大小、術中出血情況。告知術后注意事項，術后常規口服抗生素和益母草顆粒3d。對照組于月經復潮后干凈3～7d放置宮內節育器，操作及術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

對兩組患者隨訪6個月，記錄其主訴、月經情況、避孕效果及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組避孕效果比較

兩組人工流產術及節育器放置過程均順利，未發生子宮穿孔。術后定期隨訪，6個月內觀察組有3例節育環自然脫落，環位下移1例，2例患者因月經量多、下腹部疼痛無法耐受取出節育環；對照組有6例節育環自然脫落，環位下移3例，1例患者帶器妊娠，3例患者因月經量多、月經淋漓不盡或下腹部疼痛無法耐受等原因取出節育環。兩組患者術后3、6個月避孕效果差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組放置宮內節育器后并發癥發生情況比較

兩組放置宮內節育器后3個月、6個月經期延長、經量增多、月經淋漓不盡、周期縮短、下腹脹痛、白帶增多等并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

人工流產率在我國一直保持較高水平。而重復流產率可達50%。重復流產增加各種遠期并發癥的發生，嚴重危害女性的生殖健康[3]。據文獻報道[4]，人工流產術后2周內15.1%的婦女可開始有性生活，術后2～4周22.7%的婦女在開始有性生活。人工流產后最快在術后2周左右卵巢恢復排卵，約50%的婦女在3周即恢復排卵。因此，約40%的婦女在人工流產術后月經復潮前，即有可能面臨再次妊娠而接受重復人工流產的問題[5]。加強避孕知識宣傳，鼓勵人工流產術后婦女盡早落實適當的避孕措施，對減少和避免非意愿妊娠，保護婦女的身心健康具有重要意義。

宮內節育器是我國育齡婦女使用最廣泛的避孕工具之一。宮內節育器放置時機有兩個：

一是在人工流產術后即刻放置，二是月經干凈后3～7天放置。本文結果顯示，兩組人工流產術及節育器放置過程均順利，未發生子宮穿孔。術后定期隨訪，兩組患者術后3個月、6個月避孕效果及經期延長、經量增多、月經淋漓不盡、周期縮短、下腹脹痛、白帶增多等并發癥發生率差異均無統計學意義（P>0.05），提示人工流產術后即時放置宮內節育器與月經干凈后3～7天放置避孕效果及并發癥發生率無顯著差異。但人工流產術后即時放置宮內節育器可將終止妊娠和避孕手術一起完成，兩項手術合二為一，操作便利且可避免二次手術的痛苦。同時人工流產術后即時放置宮內節育器還具有以下優點：人工流產手術時，子宮頸口松弛，宮腔形態清楚，節育器置入宮底肌層容易到位，放置成功率高，不易下移和脫落；流產術后子宮內膜薄，均勻一致，對置入的節育器反應較輕，并減輕了婦女對放置宮內節育器后易引起出血的緊張、不安和恐懼。

參考文獻

[1] 程怡民，任姍姍.中國人工流產服務現狀、問題與對策[J].中國計劃生育和婦產科，2011，03（05）：5-8.

[2] 邵玉琳.宮內節育器、皮下避孕埋植劑及輸卵管避孕材料特點及避孕效果分析[J].中國組織工程研究，2012，16（12）：2249-2252.

[3] 金新麗，方力爭，蔣明娟，等.流產后關愛服務在基層醫院人工流產患者中的應用效果[J].中華全科醫學，2015，13（06）：976-978.

[4] 李堅.人工流產后科學避孕方法選擇與生殖安全[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（09）：643-645.

[5] 黃金鳳，黎荔，龍茜，等.流產后關愛對門診人工流產女性立即避孕的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（01）：89-93.