腹腔鏡下膀胱癌根治術的圍手術期護理

凌愛華 薛新芳

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡下膀胱癌根治術圍手術期護理的方法。方法：選取本院2014年10月至2018年3月行膀胱癌根治術的28例患者作為研究對象，給予患者圍手術期護理，總結護理經驗與要點。結果：在28例膀胱癌患者中，通過科學的圍手術期護理后，術后預后良好，順利出院。結論：圍手術期護理對腹腔鏡下膀胱癌根治術患者有良好應用效果，可以提升護理質量，促進患者恢復。

【關鍵詞】 腹腔鏡；膀胱癌根治術；圍手術期護理

文章編號：WHR2018062042

膀胱癌是60歲以上人群體泌尿系統發病率最高的惡性腫瘤，有相關統計表明，在85歲以上老年人中，膀胱癌患者病例達到6.977/10000[1]。在膀胱癌的臨床治療中，常用的有開放手術、腹腔鏡下根治術兩種，相較于前者，后者具有創傷較小、并發癥少以及恢復速度快等優勢，在復發性膀胱癌、浸潤性膀胱癌治療中應用更為普遍[2]。圍手術期護理對膀胱癌患者預后有重要作用，特別是高齡患者，可以減少術后并發癥、降低死亡風險[3]，本研究就對腹腔鏡下膀胱癌根治術患者圍手術期護理方法展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2014年10月至2018年3月行膀胱癌根治術的28例患者作為研究對象，有男性患者17例、女性患者11例，年齡50～86歲，平均年齡為（65.6±4.7）歲。在膀胱癌類型上，包括1例原位癌、21例肌層浸潤性膀胱癌及6例非肌層浸潤性膀胱癌。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均給予膀胱癌根治術治療，在手術前，先通過Ct、B超、MRI以及膀胱鏡等對患者病情進行檢查，確定患者膀胱癌腫瘤的位置、大小等信息，為手術根治切除提供依據。然后對患者行全身麻醉，經孔清掃盆腔淋巴結，進行根治性膀胱切除，與回腸末端距回盲瓣約20cm處取長約20cm的帶系膜的游離回腸段，分別將雙側輸尿管斷端與回腸膀胱吻合，回腸膀胱近端縫閉，遠端經腹壁開口處拉出，做造瘺口。

1.2.2 圍手術期護理方法 所有患者均給予全面圍手術期護理，具體方法包括：

1）術前護理：①心理方面護理：對于膀胱癌患者而言，癌癥的發生會給患者造成巨大的心理負擔，加上對膀胱癌根治術影響自身生理功能的擔憂，會產生較為嚴重的恐懼、不安等心理問題。對此，護理人員應當充分了解膀胱癌患者心理特征，做好術前的心理護理，積極與患者進行溝通，將膀胱癌根治術的方式、效果、優點以及對患者的影響等講述清楚，解答患者提出的各種問題，消除患者的憂慮心理，保持積極心態，主動配合治療與護理。②基礎準備：在患者手術前，需要進行常規的血液、尿液以及糞便等基礎檢測，掌握患者的生理指標；同時，在術前3d，需要控制患者飲食，改為流質飲食與營養支持結合方式，并使用抗生素來避免感染；在術前1d，需要清洗患者臍部，為手術通道提供潔凈條件，預防污垢導致污染，沖服復方聚乙二醇電解質散來導泄；在手術當天，應該留置胃管，做好配血。預防術中意外情況發生。

2）術后護理：①基礎護理：將患者枕頭去掉后，保持平臥體位6h，頭部需要偏向一側以確保呼吸道的暢通；對患者進行持續吸氧、心電監護，檢測患者血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度情況，直到恢復正常為止；對患者病情進行密切觀察，檢查傷口是否出現滲液、滲血情況，及時更換敷料；定期對患者進行叩背、翻身等護理，預防肺部感染或壓瘡問題；幫助患者主動或被動進行運動，預防下肢深靜脈血栓；對患者肛門排氣情況進行觀察，發現有腹痛或腹脹問題需及時解決；術后6h后生命體征平穩抬高床頭，利于患者呼吸和促進腸道蠕動，增強食欲，并在腸蠕動正常后，拔除留置的胃管，給予清淡流質飲食，逐步改為普通飲食，但油膩食物、刺激性食物應盡量避免。②腹壁造口護理：患者術后3天內需要護理人員每班都對其造口血運情況進行密切觀察，若

發現異常情況及時匯報醫生并采取相應處理措施。造口患者術后初期收集尿液時一般需要使用兩件式造口袋，護理人員需每天輔助患者分開造口袋及底盤，使用濕毛巾將造口周圍的黏液清除以避免造口堵塞，進而引發底盤滲漏。護理人員應指導患者和家屬學習造口的正確護理知識、基礎操作以及自行更換造口袋的方法，以降低因操作生疏或錯誤導致患者造口周圍皮膚感染、紅腫等發生率，也可減少底盤更換次數以減輕患者的經濟負擔。③引流管護理：術后對患者的各種引流管進行良好固定，避免引流管松動或脫落，規避因受壓或引流管扭曲等造成引流異常，同時不同引流管應做好標識避免混淆；定時觀察引流液情況，包括引流量、引流液性質和顏色等，若在檢查時發現引流液大量增加，顏色多為鮮紅時需要上報醫生。④并發癥護理：術后患者造口周邊皮膚有皮疹或紅腫癥狀出現可考慮刺激性皮炎，護理人員可使用0.9%的氯化鈉溶液對造口處及周圍皮膚進行清潔，將護膚粉輕撲于造口周圍，在患者皮膚凹陷及造口袋粘貼面口徑等部位涂抹防漏膏后將造口袋粘貼于此，造口袋更換后患者可用手按壓造口袋15min增強粘貼牢固性。刺激性皮炎發生后不可使用具有刺激性的清潔劑或碘酒等消毒劑，避免增強患者疼痛感。術后對患者體溫變化進行觀察，做好切口清潔、敷料及時更換等護理，做好引流管維護護理，常規應用抗生素避免術后感染。5）復診指導，患者術后6個月內需每月進行1次復查，6個月后可每隔3個月進行1次復查，24個月后可每隔6個月進行1次復查。若術后發生血尿、引流異常、造口異常、腰部疼痛或尿漏等情況應及時回院就診。

2 結果

本組28例患者手術均成功，平均手術時間（65.00±4.68）min，平均術中出血量（253.25±12.35）mL，術后腸道功能恢復平均時間（65.33±8.06）h，平均住院時間（7.25±1.48）d。

術后2例患者發生感染、1例患者發生尿漏，2例患者發生刺激性皮炎，經積極和對癥治療后均痊愈；導尿管拔出后初期，22例患者伴有輕度尿失禁癥狀，開展提肛肌訓練后，均在1～2個月內恢復正常。所有患者均安全度過圍手術期，預后良好，順利出院。

3 討論

近些年來，膀胱癌的發病率呈現出遞增趨勢，而且患者中老年人數量較多，在臨床手術中面臨更大的風險，圍手術期容易出現并發癥，甚至導致死亡，這就對圍手術期的護理提出更高要求[4]。

腹腔鏡下膀胱癌根治術是當前膀胱癌治療的主要手段，具有與開放手術基本相同的治療效果，手術風險可以大大降低，對保障患者安全有積極意義，在臨床中得到廣泛應用[5]。

本研究通過對28例行膀胱癌根治術手術患者臨床資料的分析，通過良好的術前護理與術后護理，患者預后良好，順利出院。

綜上所述，圍手術期護理對腹腔鏡下膀胱癌根治術患者有良好應用效果，掌握圍手術期護理的方法，正確應用于臨床中，可以有效提升護理質量，對患者健康是有重要意義的。

參考文獻

[1] 唐衛蘭.高齡男性腹腔鏡下膀胱癌根治術的護理及分析[J].中國社區醫師，2018，34（01）：144-145.

[2] 張玲.分級心理護理在膀胱癌患者圍術期護理中的應用[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（12）：943-945.

[3] 蔡曾琴，彭胤瓊，黃秀娟.快速康復模式護理在腹腔鏡膀胱癌根治性切除術圍手術期的應用[J].西部醫學，2016，28（08）：1168-1171.

[4] 鄧蘭，廖堃，等.高齡膀胱癌腹腔鏡根治術患者圍手術期的護理[J].西部醫學，2016，28（08）：1172-1174.

[5] 黃小玲，江萍.腹腔鏡下膀胱癌根治術的圍手術期護理分析[J].中外醫學研究，2016，14（08）：84-85.