循證護理對急診COPD病人呼吸道感染及住院時間的影響

景曉薇

【摘 要】 目的：分析循證護理在急診慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應用價值。方法：將74例急診COPD患者根據(jù)就診時間分組，以2017年3月之前收治的36例為對照組，此時行常規(guī)護理；以2017年3月及之后收治的38例患者為觀察組，此時行循證護理；比較兩組護理效果。結果：兩組救治成功率組間無顯著差異（P>0.05），觀察組呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論：為急診COPD患者實施循證護理，有助于減少并發(fā)癥，縮短住院時間。

【關鍵詞】 COPD；循證護理；住院時間

文章編號：WHR2018062002

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要特征為不完全可逆的氣流受限，疾病可呈進行性進展，其發(fā)病率與死亡率均較高[1]，對患者積極就診、妥善護理可提高治療效果。循證護理是近年來在臨床中逐漸得到應用的新型護理方法，是將護理人員已有護理經驗、已有臨床研究成果、患者具體情況等三項內容結合起來的護理方案，可為患者提供更為科學、有針對性的護理干預[2]。本科近年來為急診COPD患者應用循證護理，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科2016年3月至2018年2月收治的74例急診COPD患者，均獲得明確診斷，臨床資料均完整，患者同意自身資料用于臨床研究，排除合并嚴重肝腎功能障礙、合并精神異常等患者。根據(jù)就診時間分組。對照組36例，男21例，女15例，年齡46～72歲，平均（58.36±4.17）歲；觀察組38例，男21例，女17例，年齡45～70歲，平均（58.41±4.23）歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

此前COPD均實施常規(guī)護理，包括口腔護理、管道護理、吸痰、插管及飲食干預等。本科自2017年3月起實施循證護理，具體方案為：1）提出問題：組織全體護理人員共同討論急診COPD護理中存在的問題，咨詢領域內專家的意見，最后總結出“呼吸道清理”、“不良情緒”、“醫(yī)院感染”等問題。2）循證支持：結合提出的問題，在中國知網、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中，輸入關鍵詞搜索研究成果，搜集整理國內外先進研究成果，對其梳理、總結，結合臨床實際制定出對應護理措施。在全員中展開培訓，針對提出的問題展開專項護理操作培訓，提高護理人員重視程度。3）具體實施：呼吸道感染的發(fā)生和患者不能有效咳嗽、痰液在呼吸道中聚集等眾多因素有關，同時醫(yī)師對院感的控制意識對這一并發(fā)癥也有影響。結合循證支持、護理經驗，本科從以下幾方面入手實施護理：①心理護理：待病情穩(wěn)定后，通過和家屬或患者交談，了解患者心理狀態(tài)及存在的不良情緒，分析抑郁、焦慮等不良情緒發(fā)生原因，針對不良情緒成因實施針對性心理疏導，列舉成功治療案例增強患者治療信心。同時為患者開展詳細、實用的健康教育，使之對疾病形成正確認知，避免因不了解病情而承受不必要的心理負擔。囑咐患者家屬給予理解與支持，當患者出現(xiàn)不良情緒時積極勸慰，并陪患者暢想康復后的生活規(guī)劃。②指導患者掌握有效咳嗽方法，加強聽診，若床旁聽診發(fā)現(xiàn)患者有痰鳴音，或借助聽診器聽到胸骨上窩有呼嚕聲，表明呼吸道中積聚痰液，應積極吸痰。吸痰時提前講解吸痰必要性、配合方法，嚴格落實各項無菌操作流程，和患者加強溝通，使之積極配合。③對護理人員加強院感知識告知，全體護士共同學習呼吸道感染及其他醫(yī)院感染的發(fā)生機制、預防知識，根據(jù)文獻對護理工作流程加以規(guī)范。對呼吸機管道加強管理，避免細菌滋生。對于呼吸道感染的影響因素仔細梳理，印刷成知識手冊發(fā)放給患者，獲取患者的支持與配合。陪同患者一起學習知識手冊中的內容，當患者有不懂之處時，耐心講解，多給予鼓勵與支持。

1.3 觀察指標

1）評價兩組救治效果，顯效：患者臨床癥狀及體征顯著改善；有效：患者臨床癥狀及體征等可見改善；無效：患者癥狀改善不明顯。2）記錄兩組住院時間與呼吸道感染情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，以t檢驗對比；計數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗對比。以P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組救治結果

兩組救治成功率組間無顯著差異（P>0.05），呼吸道感染發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時間

兩組住院時間：對照組（17.23±2.06）d、觀察組（12.28±1.65）d，觀察組明顯少于對照組（t=11.439，P=0.000）。

3 討論

急診COPD患者病情危重，需積極實施搶救。作為重要的輔助治療手段，臨床護理干預對患者救治成功率、康復情況等均有直接影響[3]。過去臨床采用的常規(guī)護理方法是護理人員憑借自身經驗實施的，和臨床實際情況之間缺少契合，護理人員工作重心是關注疾病病情及治療效果，對患者的關注度不足。

近年來醫(yī)療模式、護理模式的轉變使得護理工作逐漸變得人性化、規(guī)范化。循證護理是新型護理理念，是將先進護理理論和護理實踐結合起立，運用先進醫(yī)學信息，為患者提供最佳護理服務的干預措施，其不僅可對護理人員工作方式予以規(guī)范，改變傳統(tǒng)護理方法，同時還可促使護理人員轉變傳統(tǒng)的被動護理服務模式，使之轉變?yōu)橹鲃痈深A的模式[4-5]。為急診COPD患者實施循證護理，護理人員先是積極探索護理過程中存在的最突出問題，也就是患者不良情緒、痰液難以排出、醫(yī)院感染等問題，此后通過循證來獲得理論支持，并將之和臨床實際結合起來，有效運用。通過臨床實踐筆者發(fā)現(xiàn)，對照組、觀察組的救治成功率組間無顯著差異（P>0.05），可見護理工作對患者救治成功率的影響不明顯。觀察組呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05），從這兩方面可見循證護理的應用優(yōu)勢。

綜上所述，為急診COPD患者實施循證護理，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，且可縮短住院時間。

參考文獻

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