醫教結合對提高腦癱學生平衡能力的探究

李秀梅

平衡是指人體所處的一種穩定狀態，能自動調整并維持姿勢的能力。即當人體重心垂線偏離穩定的支持面時，能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩定的支持面內，這種能力稱為平衡能力。

平衡能力訓練，能激發姿勢反射，加強前庭器官的穩定性，從而改善平衡功能是腦癱學生提高日常生活自理能力、提高生活質量的需要，更是針對部分腦癱學生將來融入社會、進入社會的最終目標之一。然而，普通的集體授課不能有針對性的提高腦癱學生的平衡能力。長期以往，腦癱學生的平衡能力不但沒有得到提升，反而有可能退化，容易使學生產生逆反、自卑心理，影響身心健康發展。因此，我們應該從各個方面讓腦癱學生在校接受良好的針對性的平衡訓練，促使腦癱孩子從自然人向社會人轉化。本人通過實踐，醫教結合對腦癱學生的平衡能力有一定的提高，下面我從四個方面淺談自己在教學中通過醫教結合對提高腦癱學生平衡能力訓練的體會。

一、評估很重要

傳統的體育授課，教師會給所有學生進行初略的評估，但內容很單一，一般是粗大動作的基礎評估，并沒有給腦癱學生做個別化的評估。對于腦癱學生的評估除了生理層面，還應該包括心理、學業成就、社會適應能力的評估。所以，在醫教結合背景下，我們首先給每個腦癱學生從醫學康復層面做了具體的評估。評估內容包括：全人（個體化）療育評估記錄表一（適用□二、□四型上半身肢障個案）、全人（個體化）療育評估記錄表二（適用□二、□三型下半身肢障個案）、修訂Ashworth痙攣評定量表、Fugl-Meyer平衡功能評定、日常生活活動能力（ADL）評價表、關節活動度與疼痛評測（Fugl-meyer評測法）、腦癱異常運動與姿勢評價表、簡易精神狀態評價表（MMSE）等生理和心理層面的評估量表。經評估，我校腦癱學生除了自身腦癱類型的典型癥狀外，影響最大的問題就是平衡能力不足。經更進一步評估，學生平衡能力不足，主要包括兩個方面：一是肌力不夠、肌張力過高、關節活動范圍減小等生理因素導致；另一方面是由于自信心不夠、心里害怕等心理因素導致。經過個別化評估，針對學生的具體情況，我們制定相關的訓練計劃。

二、生理因素缺陷導致平衡能力不足的訓練

我校是一所面向全市招收聽力障礙、智力障礙、腦癱以及自閉癥殘疾兒童少年入學，集義務教育、康復教育、職業教育為一體的12年學制綜合性特殊教育學校。所以，學生入學年齡為中小學適齡學生，對于6歲前為“最佳恢復期”的腦癱學生來說，我校腦癱學生普遍年齡偏大。但是問題都需要根據“人體發育學規律”進行訓練，從四點跪位平衡、兩點跪位平衡、坐位平衡、坐位到站位轉移、最后到站立位平衡。在平衡訓練過程中找到其他生理方面的不足，通過其他生理問題的訓練從而提高平衡能力。例如，有一個啟智（3）的學生，從入學以來都是在扶持下步行。傳統的體育課教師都是讓該生在旁邊坐著看同學上課。醫教結合模式介入后，經評估，該生坐位平衡3級、站立位平衡1級、坐位到站位轉移不能，所以著重訓練學生的坐位到站位的轉移；在訓練坐位到站位的轉移過程中，發現該生的下肢力量屈為3級、伸3+級，肌力的不足也導致該生站立位平衡能力不足，所以在訓練坐位到站位的轉移同時訓練股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌肌肉力量的訓練。經過一學期的訓練，該生可以順利完成不同高度坐位到站位的轉移；經過一學年訓練，該生站立平衡達到2級，可以獨立步行50米，可參與大課間活動。

三、心理因素導致平衡能力不足的訓練

腦癱學生在日常生活及運動訓練中發現自己與別的學生不同，容易產生抵觸心理，遇到自己不能完成的動作就不愿再嘗試。

醫教結合上課模式在面對心理因素導致的平衡能力不足的學生時，會讓學生在放松、具體的情境中進行平衡訓練，創設一個針對性強、富有樂趣的教學環境，培養學生訓練的積極性，從而提高學生的自信心與平衡能力。例如有一個啟智（6）班的學生，他可以在室內無扶持下獨立行走200米，卻不能在室外行走5米。經評估，該生是心理害怕而不敢在室外行走。教師先在室內給學生創設“超市”情境教學，超市里擺放在各個“攤位”的都是學生喜歡的食品，各個“攤位”間的距離為5米，最喜歡的食物放在最遠的“攤位”（30米），學生到各個“攤位”購買自己喜歡的食物，當學生可以在各個“攤位”中穿梭、從門口獨立步行到最遠的“攤位”后，把“超市”搬到室外。室外每個“攤位”距離先是3米，鼓勵學生獨立步行到第一個“攤位”，告訴學生這個“攤位”距離更短，在室內更遠的距離都能獨立行走，在室外也一定行，并且一開始時教師站在學生身邊以增加學生安全感，學生可以在間隔3米的“攤位”自由穿梭后，把“攤位”距離增加到5米。經過一學期的鍛煉，該生可以在室外獨立步行30米。第二學期首先鞏固第一學期訓練，其次再增加訓練距離，經過一學年的訓練，該生可以在室內獨立步行、室外獨立步行150米。

四、以日常生活為導向，促進腦癱學生平衡能力的提高

平衡能力對腦癱學生日常生活影響頗大，集體授課不能有針對性的提高腦癱學生的平衡能力，長期以往，腦癱學生的平衡能力不但沒有得到提升，反而有可能退化，容易使學生產生逆反、自卑心理，影響身心健康發展。課堂上的訓練都是為了更好的融入生活，所以教師應將醫教結合與日常生活聯系起來，讓學生真正把所學訓練內容應用到日常生活中，做到能夠生活基本自理、促進身心健康發展。

特校教師教導學生的最大、最長遠的目標是：讓學生生活自理，盡可能的融入社會，醫教結合的教學模式促進了這一目標的實現。就醫教結合對提高腦癱學生平衡能力的研究中，收到了較好的成效，每一位腦癱學生都得到了明顯提高。