腹股溝疝行疝環充填式無張力疝修補術治療的預后分析

王兆然

【摘 要】目的：探析疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法：納入2016年4月～2018年6月本院收治的腹股溝疝患者82例，按照雙盲法分組標準均分為A組和B組，分別給予常規手術、疝環充填式無張力疝修補術。對比兩組手術情況、并發癥發生率。結果：（1）B組手術時間和下床活動時間均短于A組，VAS評分低于A組，P<0.05，具備統計學意義；（2）B組并發癥少于A組，P<0.05，形成統計學意義。結論：疝環充填式無張力疝修補術用于腹股溝疝患者中能減輕疼痛，控制并發癥，推動康復進程，值得推薦。

【關鍵詞】無張力疝修補術；并發癥；腹股溝疝；預后

腹股溝疝是臨床常見病，常見于嬰幼兒與老年人群中，結合腹壁下動脈與疝環之間的關系，可將其分為斜疝與直疝兩種[1]。腹股溝疝自愈性差，目前治療時依舊以手術修補術為主。有學者指出，Bassini疝修補術治療腹股溝疝能獲得良好的效果，但術后疼痛明顯，復發率高。因此多數患者不愿采取此種手術治療。疝環充填式無張力疝修補術符合人體組織結構[2]，修補效果佳，能保障療效，因此在臨床中的應用愈發廣泛。本院對2016年4月到2018年6月接收的41例腹股溝疝患者采用疝環充填式無張力疝修補術治療后，獲得了理想的療效，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

82例患者均確診為腹股溝疝，符合《外科學》中的診斷標準，入組時間由2016年4月開始，到2018年6月結束，分為例數相同的兩組，A組男性22例，女性19例，年齡46-78歲，均值（61.72±11.28）歲，其中直疝10例，斜疝31例。B組男性23例，女性18例，年齡48-75歲，均值（61.85±11.64）歲，其中直疝9例，斜疝32例。兩組臨床指標接近，達到研究對比要求（P>0.05）。

1.2方法

兩組均實施連續硬膜外麻醉，其后保持平臥位，在此基礎上：

A組：采取常規Bassini疝修補術：行一常規疝切口，逐層切開各層組織，將腹外斜肌腱膜與腹內斜肌鈍性分離，內側至聯合肌腱，外側至腹股溝韌帶；游離精索，尋找到疝囊，同時剝離到疝囊頸部位，實施高位結扎；在精索后方縫合聯合肌腱與腹股溝韌帶；待精索復位后，重建腹股溝管淺環，最后對切口進行常規縫合。

B組：采取疝環充填式無張力疝修補術：選擇成型聚丙烯補片，完成手術后，于腹股溝管體表行一斜切口，長度在4cm左右，切開皮膚以及皮下組織，待找出疝囊后，再行高位游離，對于較大且出現嚴重粘連的疝囊，則行中部橫斷處理，于近端縫合后，再將其閉合，確保疝囊能容納下一疝環充填物；較小的疝囊無需切開，斜疝可推至內環口，直疝可推至疝三角；將疝囊翻入腹腔，于疝環內填入網塞填充物；于網塞外瓣膜筋膜部位與內環周圍縫合7針左右，將其固定；于腹橫筋膜前精索后方平鋪網片，覆蓋恥骨結節內側，對近恥骨結節與腹直肌鞘部位進行縫合，內環口留有0.5cm2間隙，以便于精索穿出，待有效止血后再將切口關閉。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組手術時間和下床活動時間；參考疼痛視覺模擬評分法[3]（VAS）評估疼痛程度，總分為10分，評分愈高，提示疼痛愈明顯。（2）記錄兩組術后并發癥：尿路感染、切口血腫、尿潴留、術區異物感、陰囊血腫。

1.4統計方法

采用SPSS 22.0匯總處理研究所得數據，計量資料用（ ±s）表示，t檢驗；計數資料用百分率（%），χ2檢驗，P<0.05存在統計學意義。

2 結果

2.1手術情況分析

A組手術時間為（72.74±10.92）min，術后下床活動時間為（20.74±11.96）h，VAS評分為（3.05±1.13）分；B組手術時間為（45.20±11.18）min，術后下床活動時間為（12.32±10.57）h，VAS評分為（1.11±0.58）分。兩組手術指標相比有差異，P<0.05，具備統計學意義。

2.2術后并發癥分析

A組術后出現4例（9.76%）尿路感染、3例（7.32%）切口血腫、2例（4.88%）尿潴留、3例（7.32%）術區異物感、1例（2.44%）陰囊血腫，并發癥總發生率為31.71%。B組術后僅出現1例（2.44%）尿路感染，1例（2.44%）尿潴留，并發癥發生率為4.88%。B組并發癥少于A組，構成統計學意義（P<0.05）。

3 討論

以往研究指出，腹股溝疝危害性低，因此可自由選擇手術時機[4]，但近些年有研究發現，腹股溝疝無法回納，將會形成嵌頓疝后，進而誘發腸梗阻、腸穿孔等病癥，甚至是壞死，最終危及患者的身心健康。

常規腹股溝疝修補術會出現明顯的局部牽扯感和疼痛感，還會在一定程度上限制患者的活動，并且術后短期復發率接近10-15%，因此不推薦采用此種術式治療。與常規疝修補術相比，疝環充填式無張力疝修補術屬于一種微創術式，操作簡單，能有效解決張力問題；另外，這種手術切口小，無需廣泛解剖分離及將外環、疝囊打開，因此手術時間短，能盡快完成手術，減少手術操作的風險。鄭君章[5]研究指出，無張力疝修補術適應證寬，并發癥較少，復發率較低，因此能夠滿足患者治療需求。本次研究合計選取82例腹股溝疝患者，并將其均分成兩組，采用不同的手術方案治療，結果表明，接受疝環充填式無張力疝修補術治療的患者（B組）整體治療效果優于接受常規治療的患者（A組），具體表現在以下幾個方面：（1）與A組相比，B組手術時間更短，下床活動時間更早，疼痛更輕，P<0.05，說明B組手術方案可盡早完成手術，創傷性小，疼痛輕，患者能盡早開展下床活動，繼而加速機體血液循環及新陳代謝，最終有效修復腹壁缺損的組織，控制術后復發率。（2）A組術后并發癥發生率高達31.71%，高于B組的4.88%，P<0.05，進一步說明B組采用的方法能獲取更顯著的療效，具有較高的安全性，能減少手術并發癥，促進康復。

總而言之，腹股溝疝采用疝環充填式無張力疝修補術效果確切，創傷小，恢復快速，有助于改善患者的臨床預后，使其早日回歸正常的生活，值得進一步推薦。

參考文獻

[1]張天亭，張愛蘭，劉雯雯等.疝環充填式無張力疝修補術對青年男性腹股溝疝患者性功能及生活質量的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（6）：72-74.

[2]毛由軍，賈玉清.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝35例的臨床效果分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2015，9（1）：62-65.

[3]崔明勛.疝環填充式無張力疝修補術與傳統疝修補術在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中國衛生標準管理，2016，7（7）：62-63.

[4]梁峰，張瑋，李飛等.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝療效及對患者微環境相關指標的影響[J].實用醫學雜志，2018，34（6）：974- 977.

[5]鄭君章.對比平片無張力疝修補術和疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術效果[J].心理醫生，2018，24（22）：51-52.