婦產科圍手術期抗菌藥物應用情況的分析及研究

韓燕 沈秋紅

【摘 要】目的：分析和研究婦產科圍手術期抗菌藥物應用情況。方法：采用隨機抽樣的方法，對我院152例婦產科手術患者進行調查。時間是2015年3月和2016年9月。對圍手術期抗生素應用的時機、種類、持續時間、適應證和途徑進行了調查分析。結果：將有不同程度的不合理用藥。術后不合理用藥時間最顯著，占93.4%，明顯高于其他方面，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：婦產科圍手術期抗生素使用仍存在一些問題。抗生素的使用和管理應規范化、個性化。

【關鍵詞】婦產科；圍手術期；抗菌藥物；應用

在臨床治療過程中，抗生素的用量相對較大，其作用是預防和治療各種傳染病或炎癥。女性生殖系統的解剖結構和內部環境具有特殊性。術中易引起感染。圍手術期合理用藥不僅可以降低術后并發癥的發生率，而且可改善預后。接受剖宮產的孕婦可為新生兒使用抗生素。因此，在選擇抗生素時，應根據臨床表現、傳染病的病因、醫生的臨床經驗，綜合考慮，制定適當的防治方案，以達到預期的預防和治療目的。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究采用隨機抽樣的方法，對我院152例婦產科手術患者進行了調查。時間從2015年3月到2016年9月。年齡18～65歲。平均年齡為（38.9±4.1）歲。住院時間2～20天，平均住院時間為（11.3±3.4）天。其中剖宮產58例，子宮肌瘤切除10例，子宮切除12例，輸卵管切除19例，雙側輸卵管結扎21例，卵巢切除6例，盆腔粘連5例，其他手術21例。

1.2種方法

在婦產科圍手術期，我們調查了抗菌藥物的使用時間、種類、持續時間、適應證和給藥途徑，分析了抗菌藥物應用的合理性。

1.3個評價標準

（1）說明處方藥適用于藥物使用的指示是不合理的。（2）如果手術時間超過3小時，或者出血量超過1500mL，再次使用抗生素是合理的，不使用抗生素手術時間超過3小時是不合理的。（3）如果是I型切口，使用抗生素或藥物少于24小時不合理；如果是II型切口，使用藥物少于48小時不合理；如果是II型切口，使用藥物超過48小時不合理；如果切口是III型切口，使用藥物超過48小時是不合理的。切開時間應控制在3～7d，超過7D不合理。（4）劑量、給藥途徑和給藥方法應適當。如果劑量過高或過低，不適當的途徑和方法應是不合理的。

1.4種統計方法

本研究采用SPSS 12.0軟件計算全部實驗數據，并用“n，%”表示計數數據。X2檢驗顯示，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2 結果

3 討論

抗生素是臨床上應用最廣泛的一類藥物。它們主要用于預防和治療各種傳染病或炎癥。由于女性生殖系統的特殊解剖結構和內部環境，在婦產科疾病的外科治療中感染率較高。葡萄球菌、Streptococcus和大腸埃希菌是常見病原菌。圍手術期合理使用抗生素不僅降低了并發癥的發生率，改善了預后，而且也影響了剖宮產術中抗生素的使用。在抗菌藥物的篩選過程中，應綜合考慮其適應證、抗菌譜、給藥途徑、給藥時間、給藥時機、用藥組合、用藥安全性和耐藥性等，制定合理的用藥方案。根據臨床表現、感染性疾病的原因和醫生的臨床經驗。或治療方案，達到預期的控制效果。不同的患者病情以及感染程度應當使用適宜的抗菌藥物， 這樣才能保證其安全性， 并為患者節約用藥成本。一直以來， 我國的手術患者中， 使用第一代和第二代的頭孢菌素能夠滿足其手術要求。如今， 根據當前我國的婦科抗菌藥物的具體用藥情況來看， 最新代的頭孢菌素使用率高達66%以上， 其用藥起點高， 導致很多患者極易受到感染， 并有并發癥， 影響患者的正常生活質量。

婦產科圍手術期抗菌藥物使用的合理性與預后直接相關。從用藥指征、預防用藥時機、術中加藥時機、術后抗生素使用時間、藥物組合、劑量、給藥途徑、給藥方法、耐藥性等方面分析螞蟻的不合理使用在所有病例中，益生菌達到93.4%，尤其是在術后抗生素使用期間。大多數患者使用抗生素的時間較長。根據切口類型，術后給藥時間也不同。管理時間越長越好。在超過適當范圍后，抗生素的感染預防作用逐漸減弱。它也可能誘發不良反應，并誘發耐藥菌株的出現，影響感染的治療。術中抗生素添加第二不合理率為34.2%。因為在這個階段最常用的抗生素預防性給藥方式是在手術開始前0.5小時靜脈滴注，所以在手術期間達到最佳的抗生素濃度。然而，當手術時間超過3小時或出血量超過1500mL時，需要額外給藥以促進血液藥物輸送。有些患者在圍手術期經常忽視情況。這與學者的研究基本一致。對婦產科臨床手術中常用藥物的使用率進行了統計。頭孢呋辛、加替沙星、奧硝唑是三個最高構成比，均在20%以上。此外，一些學者還專門分析了抗生素在婦產科圍手術期的應用時間。結果表明，某三級醫院預防性抗菌藥物使用率達100.0%，但圍手術期抗生素應用仍出現不同切口抗生素使用不當、無抗生素追加等情況。超過3小時的手術，等等。主要問題的分布比較一致，因此在婦產科手術過程中，需要高度重視術后抗生素的使用持續時間，并予以重視。從表1可知，所有患者用藥不合理。不合理用藥的概率最高的是手術后的持續時間，占93.4%。

4 結論

總之，婦產科圍手術期抗菌藥物應用仍存在一些問題。規范抗生素的使用和管理，實現個體化用藥，對臨床合理用藥具有重要意義。

參考文獻

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作者簡介：

韓燕（1989-）女，籍貫：山東日照，職稱：初級藥師，學歷：碩士研究生。

通訊作者：

沈秋紅