術(shù)前呼吸訓(xùn)練對(duì)腦腫瘤術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的影響

鄧云紅 華玉平 符碧州 馮重睿 劉初容

【摘 要】目的：探索術(shù)前呼吸訓(xùn)練對(duì)腦腫瘤患者呼吸功能恢復(fù)的影響。方法：對(duì)34例患者進(jìn)行隨機(jī)分成2組，觀察組進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組在觀察組的基礎(chǔ)上，加以術(shù)前呼吸訓(xùn)練，并在術(shù)前即日與術(shù)后7天進(jìn)行呼吸功能檢測(cè)。結(jié)果：對(duì)照組患者的肺活量FVC、第一秒率FEV1、1秒鐘呼氣容積比百分比（FVC1%）等均較觀察組明顯增高。結(jié)論：對(duì)腦腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前呼吸康復(fù)訓(xùn)練可有效地改善患者術(shù)后呼吸功能，減少并發(fā)癥，提高生活水平！

【關(guān)鍵字】腦腫瘤；術(shù)前呼吸訓(xùn)練；呼吸功能；肺部并發(fā)癥

在臨床治療中， 腦部腫瘤可分為繼發(fā)性腦部腫瘤及原發(fā)性腦部腫瘤， 發(fā)病率較高， 目前我國(guó)腦部腫瘤發(fā)病率顯著高于歐美國(guó)家[1]。腦腫瘤病人術(shù)后具有致殘率較高的特點(diǎn)，在存活的病例中，85%左右遺留偏癱、呼吸功能障礙、肺部感染、吞咽障礙后遺癥，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)能力。實(shí)踐證明術(shù)前病人病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行呼吸評(píng)估、呼吸訓(xùn)練及宣教，就能最大程度地減少術(shù)后肺部感染發(fā)生的幾率，改善咳嗽咳痰能力，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，縮短住院進(jìn)程。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

2018年3月-9月，選取廣東三九腦科醫(yī)院腫瘤科34例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組17，男9例，女8例，年齡45±20.5歲，對(duì)照組共17例，男10例，女7例，年齡47±21.5歲，其中腦質(zhì)瘤16例，腦膜瘤6例，垂體瘤 12例。全部行MRI 或CT 確診，術(shù)后病理檢查符合術(shù)前診斷。全部病例符合以下條件：均為顱內(nèi)系統(tǒng)病變，伴有呼吸功能障礙，均無(wú)嚴(yán)重的意識(shí)、記憶、精神障礙，所有病例治療方法相近，用藥無(wú)差異。

2 方法

兩組病例均為術(shù)前確診患者，生命體征平穩(wěn)，均采用手術(shù)前后一周進(jìn)行肺功能評(píng)估，觀察組在術(shù)后不進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，宣教及指導(dǎo)，對(duì)照組術(shù)前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

2.1呼吸技巧指導(dǎo)、呼吸肌力量訓(xùn)練，ACBT（主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)）、步行及活動(dòng)30min。呼吸技巧指導(dǎo)：采用縮唇呼吸[2]，深吸氣后嘴唇呈o形，緩慢呼出氣體，可減少肺不張及低氧血癥發(fā)生幾率。

2.2膈式呼吸：引導(dǎo)患者將手掌攤開(kāi)放置劍突位置，感受呼吸，引導(dǎo)患者呼吸將治療師的手掌頂起來(lái)，強(qiáng)化主要吸氣肌-膈肌的參與度，保證呼吸的原動(dòng)力不至于受到影響 。呼吸肌力量訓(xùn)練：使用三球訓(xùn)練器訓(xùn)練，每日一次，持續(xù)5個(gè)循環(huán)，避免訓(xùn)練過(guò)度造成呼吸肌疲勞。有學(xué)者[2]對(duì)吸氣肌鍛煉和其他呼吸功能鍛煉模式進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示吸氣肌鍛煉在提高呼吸肌的肌力和耐力方面占有明顯優(yōu)勢(shì)， 分析原理是通過(guò)深慢吸氣模式舒張胸廓， 加大胸膜腔負(fù)壓， 使肺泡通氣量與潮氣量得到提升， 有效預(yù)防肺泡的萎縮和塌陷， 減少肺部感染與肺不張等并發(fā)癥，因此訓(xùn)練時(shí)重點(diǎn)訓(xùn)練吸氣肌肌力；

2.3ACBT[4]：分為以下三個(gè)步驟進(jìn)行，胸廓擴(kuò)張，增加吸氣量、呼吸控制，使用合適并減少呼吸功的膈式呼吸及縮唇呼吸、用力哈氣技術(shù)，快速哈出氣體，類似冬天面對(duì)玻璃哈氣產(chǎn)生水霧的動(dòng)作，最終清除分泌物。ACBT可以有效的清楚氣道內(nèi)的分泌物，并最大限度的減少肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

3 結(jié)果

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以術(shù)前術(shù)后檢測(cè)的呼吸數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)前即日、術(shù)后1周各檢查。

3.1肺功能檢查：用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FVC1）、1秒鐘呼氣容積比百分比（FVC1%）。

3.2觀察有無(wú)疲勞、呼吸困難、心慌氣短等癥狀及體征，并作記錄。

3.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治?、肺功能各?xiàng)指標(biāo)有改善。（2）無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，甚至加重，血?dú)夥治?、肺功能各?xiàng)指標(biāo)無(wú)改善

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

4 討論

腫瘤手術(shù)直接或間接損傷間腦或腦干，病人術(shù)中使用麻醉藥物、術(shù)后昏迷，迷走神經(jīng)活性降低，嘔吐、誤吸的幾率大增，從而增加因誤吸形成肺部感染的危險(xiǎn)[1]。術(shù)后活動(dòng)量減少、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良等。上述因素相互作用， 限制患者的自主呼吸， 降低肺部順應(yīng)性， 使痰液引流不暢， 極易誘發(fā)肺部并發(fā)癥[1]。早期臨床表現(xiàn)為呼吸加快變淺， 咳嗽反射抑制， 咳痰困難。進(jìn)一步發(fā)展為低氧血癥、肺不張、肺部感染、急性呼吸衰竭等[2]。術(shù)前肺康復(fù)治療對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥、改善預(yù)后有積極作用，但需要更多臨床研究以探索和規(guī)范其方案。對(duì)于大部分身體適合手術(shù)的患者，往往擔(dān)心延遲 手術(shù)可能造成腫瘤進(jìn)展甚至錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，限制了 肺康復(fù)治療的進(jìn)行。較為可行的方式是在不推遲手術(shù)的情況下，利用術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，進(jìn)行短期肺康復(fù)治療。而對(duì)于術(shù)前肺功能差的患者，立即手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大，更有必要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。[5]

本文對(duì)34例腦部腫瘤術(shù)前患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后，肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)后內(nèi)后均有明顯改進(jìn)。其中最大通氣量較治療前明顯提高，殘/總比值降低明顯。從以上結(jié)果看出，引起腦部腫瘤術(shù)后呼吸功能障礙的主要原因與呼吸肌肌力量有關(guān)。呼吸肌屬于骨骼肌，提供合適的吸氣阻力，可使呼吸肌收縮力、耐力、效率改善，可預(yù)防呼吸肌疲勞其機(jī)理通過(guò)鍛煉可使呼吸肌組織結(jié)構(gòu)和生理變腦腫瘤都留有不同程度的神經(jīng)損害，術(shù)前的呼吸訓(xùn)練可有效減少術(shù)后并發(fā)癥（肺不張、肺部感染、低氧血癥等）。腦外科患者術(shù)后< 1個(gè)月是功能恢復(fù)最快的時(shí)期，這階段段呼吸功能相對(duì)弱化，咳嗽能力降低，極易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，造成呼吸困難的影響實(shí)踐證明術(shù)前的呼吸指導(dǎo)及訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者恢復(fù)呼吸功能的恢復(fù)，這一點(diǎn)是沒(méi)有任何藥物可以替代的。

參考文獻(xiàn)：

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[5]喬艷潔 邱小明 周清華。肺癌患者的肺康復(fù)治療[J].中國(guó)肺癌雜志，2011.09.09：744-748