新生兒呼吸機相關性肺炎的護理進展

余小燕 陳翠卿 張莉

【摘 要】通過分析新生兒使用呼吸機發生相關性肺炎（VAP）的發生因素、診斷標準，就其原因、預防、治療、護理給予綜述，隨著呼吸機的使用，VAP的治療、護理需不斷改進，提高呼吸機性肺炎的治愈率，減少發生率，促使患兒早日康復。

【關鍵詞】新生兒；呼吸機相關性肺炎；護理

由于新生兒重癥監護的發展，呼吸機在 （NICU） 推廣及應用，患兒的存活率升高，但是呼吸機相關的并發癥卻不斷增多，呼吸機相關性肺炎（VAP）尤為突出，VAP發生率為20.98%，病死率為8.41%[1]，成為院內感染、增加死亡率的主要原因[2]。下面根據了解VAP的相關因素及護理措施進行綜述。

1 VAP 診斷標準

美國全國醫院感染監控系統及疾病控制中心（ CDC） 提出的定義：指原來不存在或存在有肺部感染的患兒進行機械通氣時間≥48h，并有以下表現： ①出現3項臨床癥狀：體溫不規則、呼吸困難、肺部干濕啰音、心率異常、喉鳴音、白細胞數計數改變、分泌物明顯增多②胸片有2處以上示：肺部浸潤、膨出、實變、肺大泡、空洞。③氧飽和度下降，氧需求量增加[3]，但缺少金標準。

2 相關因素

2.1氣管插管、機械通氣時間、插管次數

氣管插管破壞呼吸道防御機制，損害呼吸道黏毛上皮黏液系統，清潔的能力下降，使其易發生VAP[4]。長時間使用呼吸機會削弱呼吸，致病原菌黏附在導管，使得VAP 發生率更高，其發生率與早產、插管次數、肺部疾病等相關[5]。

氣管插管削弱了上呼吸道濾過和溫濕化作用，抑制了下呼吸道的黏液纖毛系統，易于感染[6]。新生兒氣管狹窄、皮膚嬌嫩，病原菌入侵到下呼吸道發生感染，多次插管易引起氣道損傷，感染的概率增多，VAP發生率越高。

2.2胎齡及出生體重

早產兒、低出生體重患兒肺功能、免疫系統等不成熟，住院率、VAP發病率會較高，呼吸系統病成為其住院的主要因素。體重、胎齡越小，對病原菌的抵抗力越弱，機械通氣后更容易發生 VAP[7] 。

2.3留置胃管

侵入性操作會增加VAP發生風險，破壞呼吸道防御屏障，留置胃管后，口腔微生物吸附并定植在胃管上，增加下呼吸道感染機率，吸痰雖然能夠有效防止氣道堵塞但也增加VAP發生風險[8]。

3 護理措施

3.1 及時有效清理呼吸道

2006年中華醫學會重癥醫學分會在《機械通氣臨床應用指南》中指出呼吸機管路應每周更換1次，吸痰時先吸口鼻腔后，再使用密閉式吸痰管吸氣管內，減少定植菌下移到下呼吸道、降低VAP發生率[9]。 密閉式吸痰法具有省時、高效等優勢，可減少VAP發生[10]。胎齡、MV 使用時間為VAP發病高危因素，應盡早拔管、縮短MV的使用時間，減少VAP發病風險[11]。

3.2口腔護理

母乳是安全、經濟、有效的預防口腔感染方法。能減少敗血癥、NEC發生率，能預防VAP，減少機械通氣和住院時間[12]。CDC提倡口腔衛生流程應用于 VAP 高危人群，能降低 VAP 的發生[13]。

3.3嚴格執行消毒隔離制度

定時進行空氣消毒3次/d，每月進行空氣細菌學培養，呼吸管路、濕化裝置，易被細菌寄居，均要滅菌后使用，加強對呼吸機管路消毒的管理，由專人負責保管并登記 [14]，嚴格執行消毒隔離制度，合理應用抗生素，對于免疫缺陷患兒，進行保護性隔離[15]。

3.4體位

患兒俯臥位胸膜腔內壓重力的分布表現為梯度減弱，上下分布、跨肺壓都均勻，使肺區壓迫解除，復張肺泡[16]。側臥位時導管與環路管道呈水平位，細菌進入下呼吸道的污染液減少，能減低VAP發生，頭高足低可降低、預防 VAP 發生[17]。

綜上所述，預防VAP的發生是一個急迫、嚴峻的難題，隨著呼吸機的廣泛使用，提高VAP治愈率，降低VAP發生率，對VAP進行護理極為重要，因此不斷尋找優質護理方案，將是今后VAP護理研究的重點，降低患兒VAP的發生，促進患兒早日康復具有極其重要的意義。

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