影響老年住院患者睡眠的相關因素及對策

李霞

摘要：目的：探討影響老年住院患者睡眠的相關因素及對策。方法：采用問卷調查法，對100例我院內科老年住院患者的睡眠情況進行了調查。結果：調查病例100例，有55例出現失眠，失眠率55%；其中輕度失眠75%；中度失眠18%；重度失眠7%；影響睡眠的相關因素主要有：噪聲（33%），生活習慣及環境改變（20%），疾病本身帶來的困惑（16%），對疾病的擔憂（15%），藥物的原因（9%），其他（氣候、飲食、經濟等7%）。討論：分析老年住院患者的睡眠情況及相關影響因素，探討相應的護理對策。

關鍵詞：睡眠；老年患者；影響因素；護理對策

睡眠是人類生命活動的重要組成部分，睡眠影響人的精神和體力的恢復及疾病的康復。對老年住院患者來說，疾病本身及外界環境的改變，都會嚴重影響其睡眠。為探討影響老年住院患者睡眠的相關因素，對部分住院患者進行了調查，并實施相應的護理對策，促使老年患者更快的恢復健康。

1、資料與方法

1.1調查對象

選取2017年2月—9月在我院內科住院的老年非危重患者100例。所選患者均滿足下列條件：① 年齡≥60歲；② 本次住院3日或以上；③ 意識清楚，能正常交流。

1.2調查方法

1.2.1采用主觀抽樣的方法選取調查對象

1.2.2調查工具包括：①一般資料問卷 ②睡眠自行診斷表③影響睡眠的因素調查表④失眠診斷分類標準。其中，一般資料包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、服安眠藥史；睡眠自行診斷表內容包括入睡時間、中途覺醒、熟睡感、總睡眠時間、起床時感覺、白天感覺、白天睡眠情況；影響睡眠的因素調查表中列出15個影響睡眠的問題；失眠診斷分類標準為入睡困難、不能熟睡、早醒、睡眠時間縮短。

1.2.3評分標準 睡眠自行診斷表為7項是非題，回答“是”者一項為+3分，回答“否”者一項為-3分，如果總分為負則說明有失眠，―3～―6分為輕度失眠，―9～―12分為中度失眠，―15分以上為重度失眠。影響睡眠的因素調查表為15項是非題，患者選擇回答“有”或“無”即可。

問卷由患者自行填寫，對于文化程度不高或不便填寫的患者，則由調查者逐項讀給患者聽，根據患者的選擇，在相應的地方填寫。

2、結果

2.1一般資料

本組患者年齡60～84歲，平均69.68歲。男66例，女34例。已婚79例，離婚、喪偶21例。離休72例，退休23例，在職5例。30例睡前有服用安眠藥史。

2.2 老年住院患者睡眠自行診斷情況

調查病例100例，有55例出現失眠，失眠率55%。其失眠程度及發生率見表1

2.3老年住院患者失眠分類及發生率 見表2

2.4影響老年住院患者睡眠的因素

調查問卷中，對影響睡眠的因素列出了15個問題，由患者選擇回答。表3所列是患者反映比較集中的6個相關因素。見表3

3、討論

3.1失眠是老年住院患者常見問題

從睡眠自行診斷結果顯示：有55例出現失眠，失眠率55%。其中在失眠患者中，不能熟睡占47%，由此可見，夜間醒來次數是干擾老年患者睡眠的最大方面。這表明該組老年患者的睡眠常被打斷，不易獲得完整的睡眠周期。原因可能是因為老年人本身淺睡眠期增加，而在淺睡眠期，加上各種因素的作用，易被驚醒。另一種解釋是，老年人夜間睡眠多次中斷可能是對低氧血癥的一種適應性反應。

隨著增齡，老年人睡眠的質和量逐漸下降，但對睡眠的需求并沒有因此而減少。良好的睡眠是體現個人健康的指標之一，也直接關系到個人的生活質量。它不僅具有解除疲勞和恢復體力的作用，還能有效的防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件的發生，促進疾病的康復。如果老年患者睡眠不好，則可妨礙疾病的早日康復，延長住院時間，甚至危及生命。因此，良好的睡眠對老年患者非常重要。老年住院患者自行診斷為失眠的統計結果顯示：我院55%的老年患者存在失眠，其中輕度失眠占75%，中度失眠占18%，重度失眠占7%，這嚴重影響了老年患者的康復，提示我們應重視老年患者的睡眠問題。

3.2多種因素影響老年住院患者睡眠

由表3結果可知：影響老年住院患者睡眠的因素是多方面的，其中33%老年患者訴說噪聲是干擾睡眠的主要因素，如夜間監護儀、信號燈的響聲，治療車的摩擦聲，其他病人的鼾聲，廁所沖水聲，護士夜巡視的關門聲等。老年人雖然隨年齡的變化包括聽覺在內的感覺有所減退，但他們對噪聲仍是敏感的，其原因是老年人深睡眠時間減少，淺睡眠時間增加，而在淺睡眠期的聽覺閾值較低。

另外20%老年患者訴說生活習慣及環境改變影響其睡眠。不良的生活習慣，如過度飲酒，吸煙，喝濃茶等，對老年患者的睡眠造成了不同程度的影響。環境的改變，如就寢場所不適應，與家人接觸減少，同醫護人員不熟悉，病友之間不交流等，給老年患者帶來不同程度的心理壓力，影響著老年患者的睡眠質量。

3.3護理對策 通過以上分析得出影響我院老年住院患者睡眠質量的主要因素，最終目的就是要探討相應的護理對策，以改善老年住院患者的睡眠質量，提高老年住院患者的生命質量。

3.3.1加強病區管理，為患者創造良好的睡眠環境

環境因素是影響睡眠質量的首要因素，病區的整潔、安靜對老年住院患者來說尤其重要。① 保持病房通風良好，溫濕度適中。一般冬季保持在16～20℃，夏季25～28℃，濕度50%～60%。② 仔細介紹病房環境、主管醫生、主管護士及同室病友，盡快消除陌生感。③ 安排床位時要考慮到老人的聽力、病情、性格，將聽力差的老人安排在護士站附近的床位，聽力好的老人與打鼾的病人分開房間。④將治療護理等操作盡量都集中安排在白天進行，夜間需要監護的應將監護儀的報警聲調到最低，將病房信號燈的報警聲關到最小。 ⑤各種治療車的輪子要定期上油，護士做到“四輕”，為病人創造安靜、舒適的休養環境。

3.3.2講究睡眠衛生，協助老年患者養成良好的生活習慣。

隨著年齡的增長，老年人會出現生物節律的改變，為使患者良好地進入睡眠狀態，應經常作睡眠衛生宣教，幫助老年患者養成良好的睡眠習慣。① 老年患者在日間正常的診療護理工作結束后可根據病情進行適當的運動，睡前可室外散步半小時。② 午睡不超過半小時，夜間入睡前溫水泡足并按摩涌泉穴，或喝熱牛奶。③ 晚餐不宜過飽，不飲濃茶、咖啡和酒，戒煙。④ 可利用音樂的鎮靜催眠作用使患者在具有安神寧心、曲調柔和的音樂護理中達到改善睡眠的目的。

3.3.3加強心理護理

① 對老年住院患者應關心、安慰，耐心講解睡眠衛生知識，以消除顧慮、安定情緒。護士應有針對性的給予老年患者心理支持，講解疾病有關知識，并介紹成功病例，使患者樹立戰勝疾病的信心，減輕患者心理壓力，避免不良情緒的影響。② 對經濟負擔重的患者采取親情服務，換位思考，處處為患者著想，實行每日清單制，消除其不安情緒，使其睡眠得到改善。

3.3.4指導患者進行放松訓練

通過聽輕音樂或指導患者作全身肌肉放松和精神想象的放松，使患者身心放松，促使自律神經活動朝著有利于睡眠的方向轉化，并使警覺水平下降，從而誘導睡眠的發生。

3.3.5可采取運動療法

每日堅持慢跑或快走數分鐘，使心率由正常增加到每分鐘100～120次，持續3～5分鐘，然后稍事休息；或緩慢散步，使心率正常，均可改善睡眠質量。

3.3.6加強藥物的觀察護理

對確需安眠藥物治療的老年患者，護士還需很好地了解安眠藥物的效果，正確使用。服用安眠藥物后，一般15～60分鐘發生藥效，護士應細心觀察患者是否睡著、中途有無覺醒、次日覺醒的時間等。對影響睡眠的藥物，護士應該熟練掌握，建議醫生盡量避免在晚間服用，并向患者做好睡眠衛生教育。

總之，多年的生活、社會、文化積累使老年住院患者有著不同的生理和心理需求，護士在保證護理質量的基礎上，要改變原有的思維模式，用較多的時間、較慢的語速、很大的耐心與老年患者進行交流，找準服務的切入點，不需要消耗很大的物力、財力，又充分體現以人為本的服務理念，使患者在住院期間不用催眠藥而保證最好的睡眠，消除負性心理狀態，改善不良生活習慣，提高老年住院患者的生命質量。

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