血液透析聯合血液灌流治療腎衰竭患者的臨床效果

魏美蓮 趙麗華 齊愛軍

摘要：目的 分析血液灌流聯合血液透析治療維持性血液透析患者腎性骨病的療效。方法采用隨機分組的方式將2016年2月至2017年2月因患有急性腎衰竭而來我院接受治療的患者100例分為觀察組和對照組，每組50例，其中給予對照組血液灌流治療，給予觀察組血液灌流與血液透析聯合治療，將兩組患者的生化指標進行比較分析。結果治療前，兩組患者的肌酐、尿蛋白、血尿素氮等生化指標水平無顯著差異，不存在統計學意義（P>0.05），治療后與對照組相比，觀察組的肌酐、尿蛋白、血尿素氮等生化指標水平顯著較低，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 在腎衰竭患者的治療過程中，血液透析聯合血液灌流能夠顯著降低患者的血肌酐、血尿素氮水平，減緩心率，因此安全性更高。

關鍵詞：血液透析；血液灌流；腎衰竭；臨床治療

1、導言

急性腎衰竭在醫學臨床上較為常見，患者主要表現為惡心嘔吐、尿少、水腫以及呼吸困難等。因為急性腎衰竭患者在發病時情況危急，很有可能在短時間內導致患者腎功能失調與代謝紊亂，繼而引起代謝性中毒、高血鉀以及急性尿毒癥。因此必須要及時給予治療以提升腎小球濾過功能。本研究對腎衰竭患者采用了血液透析聯合血液灌流的治療方式，現報道如下。

2、資料與方法

2.1一般資料

選取2016年2月至2017年2月因患有急性腎衰竭而來我院接受治療的患者100例，所有患者經過臨床診斷標準得以確診。所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，排除繼發性腎病患者、合并心肝功能障礙患者、合并高血壓或糖尿病患者。隨機分為兩組，每組50例，觀察組男31例，女19例，年齡為32-71歲，平均（55.6±3.8）歲，病程為1-7h，平均（3.7±0.3）h。對照組男32例，女18例，年齡為31至70歲，平均（56.1±4.2）歲，病程為1-7h，平均（3.8±0.3）h，兩組患者臨床資料無論是年齡、性別、病程等都無顯著差異，不具備統計學意義（P>0.05），本次研究存在可比性。

2.2方法

兩組患者在入院后給予飲食調整、水鈉攝入量控制、水電解質平衡平衡、酸堿平衡糾正、5%濃度的小蘇打與肥皂水血液沖洗等常規治療。對對照組50例給予血液灌流治療。為患者每日輸注新鮮血液500ml，血流量180ml/L，置換液流量2000ml/L，超濾液流量為300ml/L，首次治療2h后連續治療3d，保證每次4h。灌流設備為HA130型號一次性樹脂灌流器。對觀察組50例在對照組基礎上給予血液透析，先給予患者每分鐘130到150ml血流量的聯合治療，2h后取下灌流管，給予3h透析治療。透析機型號為DLALOG+型，試劑為低分子肝素鈣抗凝劑與碳酸氫鹽透析液，方式為直接穿刺或者深部靜脈置管。血流量180ml/L，置換液流量2000ml/L，超濾液流量為300ml/L，首次治療2h后連續治療3d，保證每次4h。保證4次治療之后便單獨應用血液透析治療。

2.3觀察指標與療效判定

在治療前及治療6個月后分別在患者空腹狀態下，取適量靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測血磷、血鈣水平，使用放射免疫法測定血iPTH（血清甲狀旁腺激素）水平，同時評定臨床療效，其中顯效：臨床癥狀（皮膚瘙癢、骨關節疼痛等）完全消失，未見并發癥出現；有效：臨床癥狀有所減輕，出現輕微并發癥，進行對癥治療后恢復正常；無效：臨床癥狀無明顯變化，并發癥較嚴重，對癥治療無改善。

2.4統計學分析

在本次研究中，特應用SPSS20.0軟件對研究數據予以統計學分析，用t檢驗來比較組間數據資料，用卡方檢驗來比較計數資料，若P<0.05，即表明差異存在統計學意義。

3、結果

治療前，兩組患者的肌酐、尿蛋白、血尿素氮等生化指標水平無明顯差異，不存在統計學意義（P>0.05），治療后與對照組相比，觀察組的肌酐、尿蛋白、血尿素氮等生化指標水平顯著較低，差異存在統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

4、討論

腎衰竭通常是指患者外傷、燒傷、長期腎臟病變等導致腎臟血流供應不足，或者患者的腎臟在多種因素的影響下出現阻塞，導致毒物積聚、功能受損。值得注意的是，大部分的腎衰竭患者都存在原發性疾病，而在此基礎上一旦并發腎衰竭，將會大幅度提高患者的痛苦，使其生命受到威脅。

血液透析治療在腎衰竭患者的臨床控制中得到了廣泛應用，通過治療，患者體內的代謝廢物能夠得到有效清除，多余的水分能夠及時排出，從而有效糾正電解質、酸堿平衡狀態，使患者的腎功能部分或完全恢復。本研究結果顯示，試驗組血肌酐、血尿素氮、心率均顯著低于對照組。

磷中毒、蛇咬傷等多種因素都會導致患者出現急性腎功能衰竭。在引發中毒后，患者身體中的腎小球也會迅速受到影響，導致腎小球功能極大降低，短期內出現血清肌酐與血尿素氮升高情況，繼而出現水電解質與酸堿平衡紊亂情況。若不及時治療，患者病情會發展成尿毒癥甚至腎衰竭。目前治療該病的主要手段是血液灌流與血液透析，血液灌流主要是利用灌流器吸附患者體內毒物，借助大孔樹脂所具備的廣譜高效吸附能力對血液中的毒素進行清除，以降低機體所受的損害，通過改善體內環境平衡來保護重要臟器。

結束語

綜上所述，在腎衰竭患者的治療過程中，血液透析聯合血液灌流能夠顯著降低患者的血肌酐、血尿素氮水平，減緩心率，安全性更高。針對急性腎衰竭患者應用血液灌流與血液透析聯合治療，能夠有效改善患者生化指標，促進患者腎功能恢復，在臨床上廣泛應用。

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