孕期媽媽長多少，寶寶長多少

文/魏玉梅 李博雅（北京大學第一醫院）

妊娠期間，孕婦體重會隨著孕周的增加而逐步增加。過去，由于經濟水平低下，孕期營養不良會導致寶寶生長發育受限。近年來，隨著生活水平的提高，除了少數妊娠劇吐的孕婦，單純由于母體攝入不足導致胎兒低出生體重的情況已越來越少見，大多數胎兒生長受限的發生與胎盤、胎兒、遺傳等因素相關。

如今有一些家庭為了保證寶寶的“充足”營養，讓準媽媽盲目增加進餐的次數與分量，不恰當的飲食結構造成準媽媽孕期體重的過度增長。這不僅僅會增加準媽媽罹患妊娠期糖尿病和各種代謝綜合征的風險，還會導致巨大兒的發生，更增加了孕晚期難產的可能性。那么孕期媽媽和寶寶的體重應該增加多少才合適呢？

孕期準媽媽的體重增加包括兩大部分，一是妊娠產物（胎兒、胎盤和羊水），二是母體組織（血液和細胞外液，子宮和乳腺發育及母體為泌乳而儲備的脂肪及其他營養物質）。不同個體因自身身高、基礎體重的不同，母體孕期體重增加的推薦范圍也不同。這里需要引入一個常用國際標準——BMI（Body Mass Index），即體質指數。這是目前世界公認的一種評定肥胖程度的分級方法。其計算公式為：體質指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）

現在，準媽媽可以根據孕前體重，按上述公式計算自己的BMI了。接下來，再將自己的BMI按照下述表格進行比對，即可對自己孕期的體重增長標準有一個初步的概念和把握。

基于孕前BMI的妊娠體重增長推薦范圍

通過表格我們可以看出，孕期總體重增加以10～14千克較為理想，而孕前體重偏低的準媽媽，孕期體重可以增加多一點；反之，孕前體重偏高者則應有所節制了。要知道，孕期體重增長過多或過少均是不利的，若體重增長超過平均增重數的50%以上，則發展為妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病的機會增加；而體重增長過少，又使胎兒宮內生長發育受限，早產和圍產期胎兒丟失的危險增加。因此，在門診產檢時，產科醫生經常會要求準媽媽“控制體重”，這可不是一句空話，孕期體重正常地增加才是營養良好的重要指標。

專家表示，應指導準媽媽按孕前不同BMI進行分類選擇相應的體重增長目標，指導定期檢測孕期體重。建議準媽媽從孕中期開始定期定時監測體重，至少每周測量體重一次，而孕晚期應每天測量體重一次。

對于體重增加過多的準媽媽，需要增加體重監測頻率。依據孕前BMI和體力活動情況，制定適合的能量攝入。每天進行不少于30分鐘的低強度體力活動，最好是1～2小時的戶外活動，如散步、做體操等。適量適度的活動有利于維持體重的適度增長和成功自然分娩；戶外活動還有助于增加維生素D攝入，改善營養狀況，以促進胎兒的骨骼發育和母體的骨骼健康。

孕期胎兒應該長多少呢？胎兒生長過多或者過少對于母兒可能會有哪些不利的影響呢？

目前，孕期對于胎兒體重的估計主要依靠臨床醫生的檢查，如宮高、腹圍的監測以及應用超聲對胎兒各個徑線進行測量和評估。超聲對胎兒體重的評估主要依據胎兒的腹圍和股骨長。

就整個孕期而言，妊娠早期主要是胚胎發育和胎兒各個器官形成的階段，在這個階段，胎兒生長發育個體差異較小，因此，該階段彩超測量胎兒的頭臀長常用于核對孕周。在妊娠中期，隨著孕周的增長，胎兒個體差異逐步加大，在這個時期，超聲對于胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長等的測量有助于識別早期胎兒生長受限。在妊娠晚期，胎兒生長突出表現為糖原和脂肪沉積，這一階段，可以通過胎兒各個徑線的測量值對胎兒體重做出估計，除了發現胎兒生長受限外，還可以識別過大的胎兒，提醒臨床醫生做出早期干預，通過飲食、運動等方法控制母體體重、治療妊娠期糖尿病，從而減少巨大兒的發生風險。

胎兒出生體重異常主要分為兩個方面：出生體重過高的巨大胎兒，出生體重過低的胎兒生長受限。

巨大兒是指出生體重超過4000克的新生兒。伴隨當今經濟和生活水平的提高，由于營養過剩所致的巨大兒有明顯增多的趨勢。寶寶是不是越重越好呢？當然不是。對產婦而言，巨大胎兒分娩過程中頭盆不稱風險升高，剖宮產率增加；由于胎兒軀干部位脂肪過度聚集，出現肩難產的風險也會增加；由于子宮過度擴張，產程中易發生宮縮乏力、產程延長，無論是陰道分娩還是剖宮產，產后出血風險均會升高。對胎兒本身而言，巨大胎兒手術助產風險相應增加，發生鎖骨骨折、臂叢神經損傷等產傷的風險也升高；寶寶出生后還易出現低血糖。將來寶寶更容易出現肥胖、糖尿病等代謝綜合征。

是什么造成的胎兒過大呢？巨大胎兒的高危因素包括：產婦肥胖、妊娠合并糖尿病、經產婦既往巨大胎兒分娩史、高齡產婦、胎兒父母雙方身材高大等。高危準媽媽要尤其注意控制孕期營養物質攝入及體重增長。

在妊娠期間，對于巨大胎兒者，如合并妊娠期糖尿病，需要密切監測、嚴格控制血糖；對于非妊娠期糖尿病者，需要再次評估血糖情況，排除糖尿病的可能。在分娩期，做好產時的充分評估，警惕肩難產和產后出血。

胎兒生長受限是指胎兒無法達到其潛力增長，即妊娠37周后，胎兒體重小于2500克，或低于同孕齡兒平均體重的兩個標準差，或低于同孕周體重的第十百分位數。

胎兒生長受限病因復雜，且接近半數原因不明。主要病因可分為以下4個方面。1.產婦因素：產婦偏食、營養攝入不足；伴有妊娠合并癥和并發癥，如妊娠期高血壓疾病、腎病、風濕免疫疾病等；產婦年齡、地區、體重、身高、經濟狀況、吸煙酗酒等一般情況。2.胎兒因素：胎兒染色體異常、宮內感染、胎兒先天發育異常、宮內各類激素分泌異常等。3.子宮胎盤因素：胎盤病變導致子宮胎盤血流減少、胎兒供應不足；子宮畸形；多胎妊娠。4.臍帶因素：臍帶過長、過細、扭轉等。

研究發現，胎兒生長受限的寶寶合并染色體異常、胎兒發育異常、神經系統發育異常及產后遠期發生糖尿病和高血壓疾病等風險均顯著上升。因此，一旦考慮診斷胎兒生長受限，醫生和準媽媽爸爸都要予以足夠的重視。

在診斷胎兒宮內生長受限后，臨床醫生需要積極尋找病因，特別是除外胎兒染色體異常等對影響胎兒遠期結局產生嚴重不可逆影響的因素。遇到這種情況，醫生需要通過產婦胎動、胎兒電子監護、定期超聲監測胎兒生長情況、羊水量及多普勒血流等方式來確定胎兒的宮內狀況，監測胎兒在宮內是否持續生長、延長孕周，同時降低不明原因胎死宮內的風險。