青春期乳房發(fā)育困惑咨詢—做決定

文/武俊青（上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所，研究員） 陳師師（浙江省溫州市錢庫鎮(zhèn)御美麗性與生殖健康服務(wù)站，4級(jí)生殖健康咨詢員） 李玉艷（上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所，副研究員)

瑞迪框架 階段三：讓服務(wù)對象做出知情自主自愿和可行的決定

1.明確服務(wù)對象通過咨詢需要做出哪些決定。

2.明確服務(wù)對象對每一個(gè)決定的可能選擇。

3.權(quán)衡每一個(gè)選擇的利弊和后果。

4.讓服務(wù)對象做出知情自主自愿和可行的決定（必要時(shí)給予幫助）。

咨詢師：經(jīng)過我們的討論，你對青春期發(fā)育的知識(shí)有了了解，接下來你知道怎么處理了嗎？

王靜：嗯，我決定讓媽媽帶我去做相關(guān)檢查，了解自己的身體健康狀況。

咨詢師：（微笑）那么給你的青春期生理知識(shí)小冊子，你有空多學(xué)習(xí)，知道嗎？那里有很多你想了解的青春期生理知識(shí)。

王靜：嗯，我知道了（皺起了眉頭）。

咨詢師：接下來，你還有需要我們繼續(xù)討論或者關(guān)心的問題嗎？

王靜：嗯，醫(yī)生，我很困惑，為什么我現(xiàn)在開始想那些事了（臉紅懊惱）。

咨詢師：小王，你能告訴我為什么那些事會(huì)讓你困惑呢？

王靜：晚上睡覺，我都會(huì)夢到那些糟糕的事，我的下面還會(huì)流出透明樣的東西，還想用手去摸。

咨詢師：小王你知道這是什么現(xiàn)象嗎？

王靜：不知道，醫(yī)生。

咨詢師：性夢和手淫是青少年青春期性成熟的一種生理表現(xiàn)。

王靜：醫(yī)生，性夢對我們身體是不是有傷害，有時(shí)候，我覺得很后悔。

咨詢師：小王你能告訴我多久會(huì)發(fā)生一次呢？

王靜：一周會(huì)有一次，手淫會(huì)多一點(diǎn)。

咨詢師：好的，小王，作為咨詢師，我想了解一下，這些性行為你和其他人發(fā)生過嗎，比如，男朋友。

王靜：（臉紅）沒有。

咨詢師：小王，不要緊張，我和你討論這些特別隱私的話題，目的是幫你排除可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，分析問題的原因和可能的結(jié)果，我和每一位來到這里的同學(xué)都討論性相關(guān)的話題。

王靜：嗯嗯。

咨詢師：（用問題樹的方法給小王講解了手淫的利與弊）小王，手淫是你們青少年發(fā)現(xiàn)和逐漸了解自己身體和情感的一種方式，因此，只要不過于頻繁，手淫是有利于青少年身心健康發(fā)展的，你現(xiàn)在明白了嗎，很多和你同年齡的人都有這樣的現(xiàn)象發(fā)生，你不必感到害怕緊張。

王靜：嗯，我明白了。

咨詢師：你可以多參加戶外活動(dòng)，這也有利于你的健康，通過豐富多彩的業(yè)余生活可以把多余的能量化解，把更多的精力集中到學(xué)習(xí)和業(yè)余生活中。

王靜：嗯嗯，我也比較喜歡運(yùn)動(dòng)。

咨詢師：小王喜歡什么運(yùn)動(dòng)呢？

王靜：我覺得跑步和游泳很解壓。

咨詢師：好，小王，你可以安排一周去幾次游泳館。

王靜：嗯嗯，我決定每周日鍛煉身體。

咨詢師：好的，小王，經(jīng)過我們的討論，我明白了，你已經(jīng)做了以下7個(gè)方面的決定。

1.使用適合自己尺寸、棉質(zhì)的內(nèi)衣，有利于乳房的正常發(fā)育。

2.多學(xué)習(xí)生長發(fā)育知識(shí)，回去學(xué)習(xí)服務(wù)站免費(fèi)發(fā)放的小冊子，解除困惑。

3.乳頭痛癢時(shí)，保持清潔與衛(wèi)生，不隨意擠弄乳房，做好正確的乳房日常保健。

4.和家人、朋友、同學(xué)及老師做好溝通。

5.對于性成熟問題，必要時(shí)去大醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，讓權(quán)威的專家診斷出原因，以便采取對策。

6.正確認(rèn)識(shí)青春期生長發(fā)育過程中存在的性困惑、性恐懼，學(xué)習(xí)掌握健康、正確、足夠的性知識(shí)，樹立正確的性健康觀念。

7.適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，解除心理壓力，把多余的精力用在大汗淋漓的運(yùn)動(dòng)中去，也有利于擁有一個(gè)健康的體魄。

小王，經(jīng)過我們的討論，你是這樣決定的嗎？

王靜：是的，醫(yī)生。

瑞迪框架 階段四：制訂執(zhí)行決定的具體可行計(jì)劃

1.制訂一個(gè)執(zhí)行這些決定的明確具體的計(jì)劃，并為服務(wù)對象提供信息，實(shí)施決定。

2.明確服務(wù)對象執(zhí)行這些決定所需要的技巧。

3.必要時(shí)，向服務(wù)對象說明練習(xí)以上技巧。

4.制訂具體可行的隨訪計(jì)劃。

咨詢師：小王，就我們剛才的7個(gè)決定，尚需要對每一個(gè)決定的實(shí)施制訂詳細(xì)具體可行的計(jì)劃。第一，使用適合你的尺寸，應(yīng)該是M號(hào)，A罩的棉質(zhì)內(nèi)衣，對吧？

王靜：對的。

咨詢師：第二，多學(xué)習(xí)青少年性教育的知識(shí)，還有這本《生長發(fā)育知識(shí)》可以解除困惑。若有任何相關(guān)的問題，可以和主編武俊青教授聯(lián)系討論。

王靜：（皺起眉頭）哦。

咨詢師：我們討論的生長發(fā)育和性教育方面的問題，你還需要和我討論嗎？

王靜：我可以給媽媽和同學(xué)們看嗎？

咨詢師：可以的。

王靜：媽媽會(huì)不會(huì)不高興我看這些東西呢？

咨詢師：不會(huì)的。如果你緊張，我和你做一個(gè)角色扮演，看如何和媽媽、老師、同學(xué)等討論，好嗎？

王靜：好的（接下來，做了和老師、家長、同學(xué)不同的角色扮演）。

咨詢師：小王，明白如何和他們各自交流了嗎？

王靜：明白了。

咨詢師：第三，乳頭痛癢時(shí)，要保持清潔與衛(wèi)生，如每天都用溫水洗洗乳頭，而且絕對不可以擠弄乳房，做好正確的乳房日常保健。請看，這是乳房自我保健的示意圖（出示乳房保健的示意圖），按照指示做就可以。

王靜：好（看了示意圖）。一定要順時(shí)針按摩嗎？

咨詢師：對的。第四，和家人特別是媽媽的溝通非常重要。在媽媽開心的日子，如周末、生日、節(jié)假日等，給媽媽買她喜愛的東西后，和她交流，交流你乳房發(fā)育的問題，交流你其他青春期發(fā)育的問題。你長大了，媽媽一定非常高興的。

王靜：但和朋友、同學(xué)及老師溝通，我還是有些緊張。

咨詢師：那就暫時(shí)不和他們交流了，先把和媽媽的交流做好。

王靜：好的，明白了。說不定媽媽也可以為我出主意和同學(xué)、老師們交流呢。

咨詢師：看你高興的樣子，媽媽也一定是善解人意的。

王靜：是的。下一個(gè)問題呢？

咨詢師：第五，就是對你自己認(rèn)為可能有性成熟的問題。建議你讓媽媽陪著到婦女兒童醫(yī)院做相關(guān)的檢查，讓權(quán)威的專家做出診斷，好嗎？

王靜：好的。有結(jié)果我一定找您看。

咨詢師：好的，你可以把和媽媽交流狀況、乳房保健狀況及醫(yī)院檢查等，隨時(shí)通過電話、微信及短信聯(lián)系我。

王靜：（開心地）醫(yī)生，告訴我下一個(gè)吧。我好想現(xiàn)在就開始。

咨詢師：別急，你是做事非常認(rèn)真的人，經(jīng)過我們的討論，一定可以解決所有的問題。第六，生長發(fā)育過程中的態(tài)度問題。你有了知識(shí)就會(huì)改變一些理念、態(tài)度，從而改變不利于生長發(fā)育的行為。可以消除性困惑和恐懼。就是國際國內(nèi)倡導(dǎo)的KAP或KAPB理論。

王靜：KAP？KAPB？

咨詢師：K就是Knowledge知識(shí)、A就是Attitude態(tài)度、P就是Practice實(shí)踐、B就是Behavior行為改變。我們做的這一切就是為了改變我們不良的、不適宜生長發(fā)育的行為。

王靜：明白了。

咨詢師：第七，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，每周日的游泳，如果周日由于各種各樣的原因沒有游泳，該這么辦？

王靜：我就在當(dāng)天或次日走路一小時(shí)或慢跑步一小時(shí)。做到您講的大汗淋漓，我想得到一個(gè)健康的體魄。

咨詢師：好的。小王，下次，我們可以預(yù)約好時(shí)間再來回訪一次，你可以把你遇到的問題以及困難反饋給我，我會(huì)給你解決方案和幫助，這是我的電話號(hào)碼，有什么需要幫助的，你可以隨時(shí)打電話給我，知道嗎？

王靜：嗯，知道了，醫(yī)生，謝謝你。

咨詢師：不客氣，我們下次再見。